26斤！“抽丝剥茧”摘除罕见肝脏特大血管瘤

　　“激动的心，颤抖的手，感谢你们！”近日，一位患者在病房中，饱含深情地写下感谢信。

　　此前，西京医院肝胆外科团队成功完成一例32厘米长、26斤重的肝脏特大血管瘤切除手术，使患者重获新生。

　　肝血管瘤野蛮生长，大如“篮球”

　　“这十多年，真是度日如年。”来自山西的陈女士，多年来一直受到巨大肝血管瘤的困扰。

　　2013年体检时，医生发现肝脏内“藏”有21×11.5厘米的巨大血管瘤，尽管先后经历两次干预治疗，但效果并不尽如人意。随着瘤体逐年增长，它开始压迫周围器官和血管，这导致陈女士常常感到腹部胀痛。近一年来，饮食受到严重影响，基本上每顿饭只能吃少量稀饭、豆浆等流食。

　　肚子里这颗“定时炸弹”不仅给陈女士的生活带来巨大不便，还给她造成沉重的心理压力。

　　据了解，直径超过10厘米的肝脏血管瘤被称为巨大血管瘤，而超过15厘米的则属于特大血管瘤。由于切除手术风险高，且术后可能出现肝脏衰竭等严重并发症，陈女士曾辗转多地就医，但均因风险太大而无法进行。虽然“肝脏移植”是一种可行的治疗方案，但其高昂的费用令陈女士一家望而却步。

　　在得知西京医院擅长腹部疑难复杂手术后，5月8日，一家人怀揣着最后的希望，驱车600多公里前来就诊。

　　肝脏撑满肚子，稍有不慎危及生命

　　经过详细的门诊评估，肝胆外科杨雁灵教授初步判定，陈女士位于左叶和右前叶的肝血管瘤被完全切除，是完全有可能的。

　　入院后，团队进一步完善腹部增强CT、肝脏三维成像、肝脏储备功能等检查，对手术范围和残肝体积进行充分评估。

△ 腹部增强CT显示，黑色部分为肝巨大血管瘤，几乎占据整个腹腔

　　“肝血管瘤虽然是一种常见的良性肿瘤，但当它长到比篮球还大时，肿瘤边缘已经靠近体表，由于肝脏血供丰富，一旦受到外力，极有可能导致瘤体破裂、大出血，从而危及生命。肝血管瘤体积越大，破裂风险也就越高。”杨雁灵教授介绍到。

△ 肝脏三维成像正、侧面，黄色部分为肝巨大血管瘤，绿色为模拟切除后残余肝脏

　　多学科专家深入讨论，制定了特大肝血管瘤切除手术的最佳方案，并准备实施手术。“我们的目标是既要确保肿瘤安全切除，又要尽可能地保留正常肝脏组织及其功能，面对这一挑战，我们决定迎难而上。”

　　来自肝胆外科、麻醉科、放射科、重症医学科等科室专家共同协作，争分夺秒展开救治。

　　迎难而上，“抽丝剥茧”成功切除

　　5月15日，经过周密的术前筹备，手术正式开始。

　　尽管之前已经做了详细检查，但开腹后，在场的医务工作者还是感到惊讶。肝脏几乎占据整个腹腔，使得其他组织器官几乎被挤压得无处容身。肝脏表面不平整，质地略显坚硬，且活动度受限，这就要求手术团队在操作时需格外小心，以防对肝脏造成额外损伤。

　　瘤体的位置也很棘手。与第一肝门紧密相邻，且紧密包裹着多根重要的肝脏血管。任何血管的损伤都可能引发难以遏制的大出血，甚至可能导致空气栓塞，从而危及生命。正因如此，手术过程中的每一步操作都必须极为谨慎。

　　术中，在窦科峰院士指导下，麻醉科朱正华教授精准控制中心静脉压，杨雁灵、李伟民、杨龙等成员紧密配合。

　　团队小心地分离肝脏、血管瘤与周围粘连组织。接着，精确地解剖了第一肝门，并预留了阻断带以应对突发情况。团队还充分游离并清晰地显露出下腔静脉、门静脉、肝脏动静脉以及左右肝管等关键血管位置。最后，沿着血管瘤右侧边缘，精准地游离了瘤体，并成功地将其完整切除。

　　期间，杨雁灵教授用双极电凝配合独创的“水煮肉片”止血法对肝脏断面充分止血，手术历时4小时顺利完成。

　　经测量，成功切除的血管瘤大小达33×28×23cm，重达26斤！

△ 巨大肝血管瘤

△ 手术切除标本

　　经过短暂的ICU监护后，陈女士在术后第二天便顺利转回普通病房。

　　目前，陈女士已经能够下床活动，身体各项指标也逐渐恢复到接近正常水平。她开始正常进食，整体康复状况良好，预计一周内即可痊愈出院。

△ 陈女士在家人搀扶下，下床活动

　　此次手术不仅成功解除长期病痛折磨，还极大地缓解了心理压力，感激不已的陈女士不断向医务工作者表示感谢：“你们给了我第二次生命，这里就是我的家。”

　　（作者：牛晓程 李伟民）