四川省达州市“三举措”深化医疗服务价格与药械采购改革 激活内生动力

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2024年，四川省被国家医保局批准为全国医疗服务价格改革试点省份，达州市作为川东北区域中心城市，承担着为全省探索改革经验的重要使命。

　　面对群众“看病贵”的突出矛盾和医保基金可持续运行的现实压力，达州市紧紧围绕“强监管、优服务、促发展”工作主线，以医疗服务价格改革和药械集中采购为突破口，探索形成了“价格改革激活内生动力、集采降费减轻群众负担、协同治理提升改革效能”的实践路径，取得阶段性显著成效。

　　深化改革强监管：医疗服务价格改革激活内生动力

　　2024年3月四川省被确定为全国医疗服务价格改革试点省份后，达州市委、市政府高度重视、高位推动，第一时间成立由市政府分管副市长担任组长，医保、卫健、财政、人社、市场监管、中医药等多部门为成员的改革专项工作组，统筹推进全市医疗服务价格改革工作，建立了“政府主导、医保牵头、部门协同”的推进机制。

　　在调价操作上，达州严格遵循国、省制定的统一规则，围绕“调不调、调多少、调什么、怎么调”四个核心问题，建立了系统化的价格评估与调整机制。2024年首轮调价中，全市上调医疗服务价格46项，平均涨幅24.6％；下调5项，平均降幅16.4％。调增护理类、门诊诊查费总量共计4319万元，其资金来源为公立医疗机构主动降低偏高的计算机体层成像（CT）平扫项目价格所释放出的降价空间，共计3990万元，实现了“有升有降、总量可控”的预期目标。

　　此次调价突出体现了对医务人员技术劳务价值的尊重和支持，优先从治疗类、手术类和中医类中遴选调价项目，客观反映了医疗服务的技术难度、劳动强度和风险程度，医务人员和患者反馈良好。

　　在标准落地方面，达州市医疗保障局以国家医保局发布的医疗服务价格项目立项指南为遵循，以服务产出为导向、技术劳务与物耗分开为原则，采取原项目价格平移、整合加权及新项目成本定价等方法，对接落地国家发布的30批立项指南共计2692个规范项目，同步停用重复设置、内涵交叉、标准不清的老旧项目4137项，实现全市价格项目与国家标准“车同轨、书同文”。同时，定期组织各县（市、区）医保部门采取线上线下相结合的方式，对价格政策执行情况进行全覆盖监管，确保改革红利精准落地不跑偏。

　　聚焦集采优服务：药械集中采购减轻群众负担

　　达州市按照“3332”工作模式压茬推进药械集采工作，即压实“三方责任”、强化“三项监督”、畅通“三个渠道”、加强“两个衔接”。截至目前，全市累计落地国家和省际联盟集采药品898个品种、医用耗材37个类别，平均降价幅度达55％，累计为群众减轻医药费用负担约3.5亿元，为公立医疗机构节约采购支出约11.2亿元，实现了群众得实惠、医院得发展、基金得持续的多赢格局。2025年，达州牵头完成四川省吻合器医用耗材带量联动采购工作，每年可进一步节约医疗费用1117.9万元，获四川省医保局高度肯定。

　　在责任落实方面，建立“市政府分管领导牵头、医保主抓、部门协作”的统筹协调机制，将约定采购任务量完成情况、按规定回款等指标纳入县（市、区）医保部门年度目标考核，并将集采政策执行情况纳入医疗机构绩效考核、总控指标下达和医保协议管理等评价体系，综合运用联合部门通报、约谈提醒等手段实施联合惩戒，确保集采政策不打折扣平稳落地。

　　在监督执行方面，建立“跟踪监测—定期通报—全面排查”的全程监督机制。充分运用省药械监管平台在线监测功能，实时掌握各医疗机构合同签订、采购进度和使用情况。先后15次通报采购和使用情况，逐一指出存在问题、提出改进措施。同时，组织开展全市药品集中采购政策落实情况大排查，逐院实地核查药品采购使用、信息填报、供应保障、预付款返还等关键环节，建立问题台账并逐一整改销号，确保集采政策从“纸面”真正落到“地面”。

　　在政策衔接方面，达州注重将药械集采与行业治理和控费措施紧密联动。一方面，将药械集采纳入医疗卫生行业系统治理的主要内容，重点整治招投标过程中的违纪违规行为，促进医疗机构采购行为规范化；另一方面，充分发挥集采在降低医疗费用方面的基础性作用，将集采节约的费用空间与医疗服务价格调整相联动，为合理提升体现技术劳务价值的服务价格腾出空间，严控医疗费用不合理增长。

　　协同治理促发展：构建三医联动的长效机制

　　达州在实践中深刻认识到，医疗服务价格改革和药械集中采购不是孤立的单项改革，而是“三医联动”整体改革的关键环节。在推进价格招采改革的同时，注重强化与发改、市场监管、财政、人社、药监等部门的横向联动和信息共享，推动价格招采改革与医保支付方式改革、公立医院高质量发展、基层医疗卫生服务能力提升等改革“一盘棋”协同并进，形成叠加效应。价格改革方面建立年度调价评估机制，符合条件的及时在总量范围内有升有降开展动态调价；集采方面紧扣制度化、常态化要求，高质量完成各批次报量、分量以及合同签订、履行等组织督促任务，会同相关部门确保供应、质量、使用、回款等“桩桩到位”。

　　深化医疗保障制度改革是关系人民群众切身利益的重大民生工程。达州市以医疗服务价格改革和药械集中采购为突破口，探索形成了“价格改革调结构、集采降费腾空间、协同治理增效能”的改革路径，为全国同类地区推进医保改革提供了基层实践样本。

　　下一步，达州市医疗保障局将继续贯彻落实关于深化医疗保障制度改革的决策部署，紧紧围绕“强监管、优服务、促发展”工作主线，持续深化医疗服务价格改革，稳步推进药械集中带量采购，不断完善“三医协同”治理机制，为新时代医保事业高质量发展贡献更多地方智慧和地方力量。（罗真源郑海照）