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河南通许:打造“15分钟医保服务圈”

来源:人民日报客户端河南频道2022-06-28 17:16

  “我来给刚出生的孩子办理医疗保险参保登记,不到10分钟就办好了。以前有个事儿还得跑县上,现在镇上就能办。太方便了!”来四所楼镇医保服务站窗口办理业务的侯先生这样评价道。

  为提升全县医疗保障服务能力,持续提升群众的获得感、幸福感和安全感,通许县积极打造“15 分钟医保服务圈”,实现县乡村三级医保经办服务一体化。目前全县12个乡镇(街道)医保服务站实现了全覆盖,30%的村级医保服务点已运行。每个服务站受理办结服务事项日均上百件,实现了医保服务沉得下、接得住、办得好,形成可复制、可推广、可持续的经验,有力推进乡村振兴战略的全面实施。

  组织机构体系,确保工作标准化全覆盖

  县委县政府成立了以县委书记、县长为双组长、分管县委常委、政府副县长为副组长,各乡(镇)、各局(委)主要领导为成员的领导小组。明确分包领导、医保业务骨干挂点推进乡镇村医保服务站点工作,当好乡镇村医保的“指导员”“信息员”“联络员”,全程解决工作推进过程中遇到的困难和问题。

  按照“七个有”(即有服务机构、有工作制度、有工作人员、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有事项清单)设立乡镇医保服务站,赋予乡镇新职能。遵循“三统一两明确”原则,即统一工作规范,统一服务用语,统一办事流程,明确办理要求,明确办理时限,确定岗位职责。

  县医保局负责医疗保险系统专网接入、工作人员数字证书申请权限分配、及基层经办人员的业务培训、指导及监督;各乡镇负责工作人员调配、办公设备配备,做好服务站点硬件保障工作。

  建立便捷服务体系,提高基层医保服务质量

  在经办服务站配置排号叫号机、便民医药箱、老花镜、放大镜、打气筒、雨伞、复印机等便捷化、人性化服务设施。醒目位置公示咨询电话、转诊电话、监督电话、工作时间等。

  聚焦老年人、儿童“一老一小”和残疾人等弱势群体,开通“预约专办”。设立清晰醒目的引导标志,开辟绿色通道,完善无障碍设施,设置等候专区和爱心专座,对老年人等运用智能手机不熟练的,工作人员现场协助其操作,切实改善基层业务办理体验。

  对应每一事项制定一个经办流程图,包括申请与受理、承办、审核、批准、办结等五个环节,每个环节进行台账提醒,及时办结。

  建立长效管理体系,打造懂业务、爱医保的专业经办队伍

  将医疗保障能力作风建设写入推进乡镇党群服务中心规范化标准化智能化建设内容,弥补乡镇医保经办服务体系不健全和经办能力短缺制度短板。研究如何将乡镇医保服务站的运行经费列入财政预算,各村级医保工作人员按一定标准给予补助,调动医保工作人员的服务积极性。

  医保局按计划分主题举办业务培训班,对医保政策和经办业务进行详细讲解,分批选调各乡镇医保经办人员到县医保窗口进行跟班学习,提升业务经办水平。

  为确保医保经办业务真正在基层落地落实,全体医保人“走流程、办业务、解难题”,完善沟通机制,对把握不准的政策多学习研究,多请示请教,发现医保业务办理过程中存在的问题或差错及时纠偏,解决难题。

  建立有效监管体系,强化日常监督考核评比

  乡镇党群服务中心医保服务站确定专兼职3人,乡镇卫生院医保服务站专兼结合2人,均实行AB岗制度,确保不出现空岗、缺位的情况(村级服务点目前原则上是村医兼医保经办1人负责);实行通许医保“十不让”规范和首问负责制,做好转办衔接,确保事事有回音、件件有落实;县乡村同频共振,实行延时服务制度,保障中午休息、下班以后、周末、节假日期间的经办服务工作。

  设置便民服务箱,意见箱,实行了“不满意找局(镇)长”制度,公布了监督投诉电话。对于群众反映的问题,建立销号制度,能办理的现场办理,不能现场办理的限期办结。对应在乡镇办理的医保服务事项而舍近求远到县医保大厅办理的,予以通报排名,倒逼乡镇加大医保下沉工作力度,减少到县办理件数,方便群众“最后一公里”。

  成立督查指导小组,对各乡镇服务窗口经办业务进行检查督导,定期进行数据通报,总结推广医保经办服务中的先进经验和特色做法,发挥典型示范引领作用。

  建立县乡村三级医保防返贫致贫体系,确保风险点早发现早帮扶

  切实做好巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴的有效衔接工作,防返贫致贫是基层医保服务的重中之重。县乡村医保工作人员在进行各种形式的回访中,特别注重了对困难群众的回访,确保政策待遇全落实、全享受。

  乡镇医保经办工作人员将医保系统中的民政对象、监测对象与县民政、乡村振兴部门信息常态化比对,确保动态应保尽保,医保待遇享受不受影响。

  建立县乡村三级纵向医保防返贫监测机制,每月定期筛查个人医疗费用自付1万元以上人员名单,整理形成预警数据信息,建立本地《困难群众医疗待遇补助信息库》,加强和民政、乡村振兴等部门信息共享,为精准帮扶提供数据保障。

  2022年以来,县乡村三级医保排查和资助特困供养对象、城乡低保对象、脱贫人口、易返贫致贫人口、重度残疾人、孤儿等共计57581人、发放资助款524.23万元,不漏一人,不少分文,为城乡困难群众编织了一张无缝隙的医疗救助“保障网”。(通许县医保局 张海燕)

[ 责编:张悦鑫 ]
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