放飞20年，甲状腺癌能长多大？步步惊心，多学科联手为81岁阿婆“拆弹”

　　20年前查出甲状腺肿瘤，放任不管，最后能长多大？东莞一名阿婆就这样一直愿意就医，直到这个肿物长到十几厘米大小，引起了呼吸困难来到医院，此时肿物像葡萄柚一样吊在脖子处，气管被挤压得只剩一条细缝，一次小感冒都可能让她随时有生命危险。近日，中山大学附属第一医院甲状腺外科、麻醉科、ICU等多个科室经过周密准备，联手为这位81岁阿婆成功“拆弹”。

　　甲状腺肿物长大葡萄柚大

　　20多年前，家人就注意到阿婆脖子处有个肿物，但阿婆坚持不肯去医院，家人也拿她没办法。就这样，这个肿物越长越大，最近一段时间，阿婆呼吸困难频发，家人带着她走访了东莞、深圳多家医院都被“婉拒”了，因为阿婆情况实在太凶险了，没人敢贸然为她手术。

　　3月6日，家人带着阿婆来到中山一院甲状腺外科徐向东教授的诊室。经过初步的检查，徐向东教授就意识到问题的严重性。“我们正常的气管直径内径是10到12毫米，而她的气管已经被肿物挤到一边去了，最细处直径仅有3毫米，也就是圆珠笔芯那么细。一次小感冒都可能让她因窒息而出现生命危险。可以说手术是迫在眉睫的事。”徐向东教授接受采访时说。

　　但手术谈何容易！徐向东教授解释，手术麻醉时需要进行气管插管，患者的气管非常狭窄，是否能成功插管都难说；再者，由于肿物巨大且术前穿刺为恶性，CT显示血供极丰富，且毗邻颈部大血管、颅底，手术中极易大出血，患者可能连下手术台的机会都没有，其肿物包裹着喉上、喉返神经，以及甲状旁腺，都极易在手术中损伤；因长期被肿物压迫，气管壁通常会变薄，术后出现气管塌陷的风险很高，到时患者可能面临气管切开手术，这意味着患者术后须戴气管套管2周方可拔除，气切后患者无法正常讲话，严重影响生活质量。

　　麻醉关、大出血关……步步惊心

　　徐向东教授组织甲状腺外科、麻醉科、ICU、内分泌科专家一起讨论，进行“头脑风暴”，并把讨论详情也与阿婆的三个儿女充分沟通。“医生，我们相信你们，你们放心做手术吧，万一失败了我们也不会有任何埋怨。”阿婆的儿女们表示。

　　患者家人的信任给了医生们放手冒险一搏的勇气。手术前，“智囊团”在一起把可能发生的意外都想到了，制定了多套应急预案，甲状腺外科吕伟明教授也给予详细的指导，其中包括充足的备用血，以防大出血的发生，为了最大程度保证患者术后生活质量，他们决定先不进行气管切开，等手术过程中评估下气管的厚薄再做判断。

　　3月19日，阿婆被推进手术室。麻醉、肿物切除……手术过程出人意料的顺利，出血仅仅不到20毫升，约两个瓶盖大小。更令医生们惊喜的是，手术过程中，他们发现阿婆的气管不算薄，可以等手术后观察下，再判断是否需要气管切开。

　　术后，阿婆被推入麻醉复苏室。徐向东教授、麻醉科黄文起教授、杨璐教授围在她身边，密切监测她的呼吸情况及复苏情况，经充分评估后顺利拔除气管插管，阿婆呼吸平顺，没有出现担心的气管塌陷。拔管后，几位专家继续于床旁密切监测患者呼吸情况及血压，心率等全身情况，均稳定后，才护送阿婆到ICU接受监护治疗。于ICU密切监护1夜后，阿婆转到普通病房，术后第3天拔除伤口引流管，顺利出院。

　　大部分甲状腺结节不用手术

　　“像阿婆这样拖了这么久，把肿物拖成这么大才来手术的比较罕见。”徐向东教授介绍，临床中常见的甲状腺手术肿物直径多在四五厘米以下居多。

　　据统计，我国成人甲状腺结节的发生率为20.73%，即约有2亿多人有甲状腺结节，女性发病显著高于男性，其中大部分是良性结节，定期随访即可。

　　甲状腺结节一定要手术治疗吗？徐向东教授解答，甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，可通过影像学检查进行判别。恶性结节包括原发性甲状腺癌、淋巴瘤和甲状腺转移癌等，其中只有原发性甲状腺癌以手术治疗为主。临床上，大部分甲状腺结节均为良性，也不一定需要手术治疗。

　　一般来说，当结节怀疑或明确是甲状腺癌，或是甲状腺肿带来压迫相关症状时，或胸骨后甲状腺肿才考虑进行手术治疗。

　　文｜记者 陈辉 通讯员 章智琦

　　图｜由受访者提供