从年度清算调整为按季度清算

　　南平推动医保基金管理提速增效

　　本报讯（记者 蒋雪娇）“第二季度清算资金也按时到位、稳定回款落地，真是太好了！这样我们不用再为资金周转发愁了。”日前，邵武总医院总会计师杨彩英谈起医保基金季度清算，连连点赞。

　　自去年以来，南平在全省首推医保基金季度清算改革，一改往年一年一次清算的旧模式，调整为按季度常态化清算，加快医保资金拨付节奏。目前，我市已连续两个季度完成基金清算拨付，累计拨付资金1.22亿元，实实在在缓解了医疗机构资金周转难题。这项改革在纾解医疗机构资金压力的同时，也推动医保基金管理模式转型，激活基金管理新效能。

　　“季度清算表面上只是结算周期的改动，背后却是医保管理思路的革新，促进基金管理走向精细化常态化管控。”市医保中心基金财务科负责人官浩轩介绍，为把季度清算机制落到实处，南平医保从流程、数据、风控三个维度精细发力，夯实改革管理成效：

　　——优化标准化流程，压实岗位责任。该中心专门成立季度清算工作领导小组，细化岗位权责、完善经办规程，优化年终集中办结的传统清算模式，建立“前期数据准备—数据归集汇总—财务复核对账—清算资金拨付”全链条工作流程。分季度梳理定点医药机构结算台账，逐项核对结算记录、违规扣款与对账差异，做到当期问题当期处置，化解集中清算扎堆整改压力。

　　——做实数据治理，提升拨付质效。依托全省统一医保信息平台，提取按病种付费（DRG）、按床日付费、医联体打包支付等各类医保结算数据，归集定点医药机构业务结算信息，汇总违规扣款、统筹资金预留、清算差额等内容，生成对账明细、清算报表及拨付清单。重点规范DRG特例单议业务处理，对病情特殊、不适用常规结算标准的病例实行按月评审，评审结果直接纳入季度清算，依据清算结果及时拨付资金，赋能定点医药机构发展。

　　——强化运行分析，筑牢安全底线。落实医保基金运行风险管理制度，将季度清算纳入基金运行分析，开展风险研判，提出对应意见措施。把风险筛查贯穿季度清算全过程，紧盯基金结算、稽核扣款、自查自纠、基金拨付等关键节点，对预警线索落实专人核查处置，推动风险管控由事后处置转向事前预警、事中管控。

　　“医保基金季度清算，实实在在减轻了定点医疗机构的资金周转压力，医院资金流得到有效缓解；在常态化清算当中，基金精细化管理能力也更强了；而且每季度常态化对账，数据更准，清算同步校验、风险关口前移，医保基金的安全底线也守得更牢。”官浩轩表示，下一步，将落实清算提质增效三年行动计划，持续优化季度清算工作机制，不断提升医保基金精细化治理水平。