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全国535个县建成县、乡、村三级联动的紧密型县域医共体

来源:人民日报2022-02-25 10:45

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  全国535个县建成县、乡、村三级联动的紧密型县域医共体

  小病不出县 就医负担轻(健康焦点)

  本报记者 申少铁 乔 栋

  《 人民日报 》( 2022年02月25日 第 19 版)

  近日,国家卫健委印发《医疗机构设置规划指导原则(2021—2025年)》,要求按照县乡一体化、乡村一体化原则积极发展紧密型县域医共体。2019年,国家卫健委在全国启动紧密型县域医共体建设试点。目前全国已有535个县建成县、乡、村三级联动的紧密型县域医共体,试点县医疗服务效能提高,县域内就诊率超90%。

  紧密型县域医共体运行情况如何?群众就医负担是否减轻?日前,记者赴福建省三明市尤溪县和山西省太原市阳曲县进行了采访。

  人财物管理一体化

  总医院发挥龙头优势,以基层为重点,加强管理,推动县域医疗资源下沉

  家住尤溪县联合镇的村民老蔡,患有多年的血小板增多和贫血症。2021年7月,老蔡在田里干活的时候突然头晕目眩,家人将他送到尤溪县总医院血液内科。经过8天住院治疗,老蔡的病情得到控制。

  出院后,老蔡回到家里康复。尤溪县总医院联合分院(原联合镇卫生院)每隔一段时间,就会派出家庭医生团队上门给老蔡检测血压、血糖等健康指标,指导用药,并做好饮食营养搭配等健康生活方式宣教。经过几个月的居家康复,老蔡精神好了许多,也能给干活的妻子搭把手。老蔡在县里就能看好大病,这在以前不可能实现。过去,他一发病就要到100多公里外的福州市大医院治疗,费时费钱费力。

  2017年4月,尤溪县启动紧密型县域医共体建设,打破县、乡、村三级医疗机构行政壁垒,整合县域医疗卫生资源,依托原县医院和县中医院组建尤溪县总医院,下辖15个分院(乡镇卫生院)和1个社区卫生服务中心,承担全县44.47万人的基本医疗和公共卫生服务。

  尤溪县总医院院长杨孝灯介绍,总医院发挥龙头优势,以基层为重点,加强管理,推动县域医疗资源下沉,实现县、乡、村的人事、财务、药械、业务、绩效、信息、养老“七统一”管理,有效提升基层医疗服务能力。

  以联合分院为例,总医院派出业务院长,适当增补人员,并定期选送分院医务人员到总医院进修。分院内部改革力度不小:成立住院部,按照就诊量合理设置卫生机构床位数,严格执行三级医师查房制度,按时完成病历书写;完善手术室软硬件建设,添置手术相关设备及耗材,由总医院消毒供应中心统一配送手术器械,开展相应的手术治疗。

  2017年3月,阳曲县成立医疗集团,将县医院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构纳入一个“盘子”中,组建紧密型县域医共体。按照山西省组建紧密型县域医共体的要求,阳曲县医疗集团内部实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”。

  “为了促进人财物管理一体化,我们在‘六统一’的基础上,还进行了重点突破。”阳曲县医疗集团负责人王海娟介绍,原来10个乡镇卫生院各自有法人,经过整合后只有医疗集团一个法人单位,便于管理。协调人社和编办部门,进行备案制人员管理。新入职的医务人员,无论是在县级医院或乡镇医院,在待遇、社保方面都是一把标尺,和此前已在职人员相比,除了一张编卡的区别,其他都一样。

  医保基金打包支付

  倒逼总医院管理好本院和分院的医疗行为,降低患者就医负担,避免医保基金浪费

  “在县医院就看好了心脏病,花钱不多,以前想都不敢想!”阳曲县黄寨镇北郑村的赵大爷今年67岁,前不久干活时突然胸口疼痛无法站立,随后出现昏厥。赵大爷被送到阳曲县人民医院救治。经过多项检查,赵大爷被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。经过安装心脏起搏器、抗血小板聚集等治疗,赵大爷病情得到缓解,顺利出院。赵大爷算了一下,这次看心脏病总共花费8.2万元,医保报销了绝大部分,自己实际只花了7352元。

  阳曲县医疗保险管理服务中心主任王泽谕介绍,从2018年开始,阳曲县实行“总额打包付费”的医保支付办法,规定住院费用超支10%以内,医保资金和医院各负担一半;超支10%至20%,医疗集团负责70%的超支费用;超支20%以上,则由医院全部承担。

  从2019年开始,阳曲县的医保资金连年出现结余。去年,阳曲县域内住院人次占比达55.3%,比上年提升10多个百分点。“阳曲县紧挨着省城太原,县医院住院率能达到这个数字颇为不易。”王泽谕说。

  尤溪县实行县域医保基金按人头按年度总额打包支付。2017年起,尤溪县以总医院为单位,每年根据辖区内参保人数实行县域医保基金总额打包支付,建立“总额包干、超支自付、结余归己”的原则,年终结余基金一部分直接纳入总医院工资总额,用于提高医共体内各级医疗机构医务人员薪酬,另一部分用于提取抗风险基金、弥补医共体发展资金等。

  2018年起,尤溪县实行住院费用按全病种收付费改革,不设起付线,取消封顶线,参保患者在县级医院、基层定点医疗机构住院产生的医疗费用,分别按病种由医保基金定额报销70%、80%,患者自付30%、20%,实现城镇职工和城乡居民同级别医疗机构“同病、同治、同质、同价”。

  为了进一步减轻群众就医负担,尤溪县建立县、乡、村三级医疗机构医药费用控制和“堵浪费”监管长效机制。将各项控费考核指标管控作为医院管理工作的重心之一,结合上级考核目标要求,合理制定县级医院各科室和各分院控费考核指标。每月考核、动态监测,将控费情况纳入工作质量考核指标中,考核结果与医生年薪挂钩,督促医生规范诊疗行为,防止医药费用不合理增长。

  尤溪县总医院副院长詹承朝说,在医共体内部实行医保基金打包支付制度和收付费改革,倒逼总医院管理好本院和分院医疗行为,降低患者就医负担,避免医保基金浪费,进一步提高医保基金使用效益。此外,辖区内群众少生病,医保基金有更多结余用来奖励医务人员,使得医共体更有动力去做疾病预防和健康促进,真正实现从以治病为中心向以健康为中心转变。

  提升村医服务能力

  组织村医参加线上线下培训,选送村医到总医院进修、学习,村医业务水平和服务能力得到提升

  “闺女,我经常头晕、心慌,你给我开点药吧。”69岁的刘大娘来到阳曲县大盂镇棘针沟村卫生室,抓住村医史润珍的手说。史润珍给刘大娘量血压,发现血压偏高。稳妥起见,史润珍在3天内连续为刘大娘测量了3次血压,最终确诊为高血压。史润珍随即给刘大娘开了转诊单,并把她列入慢病管理重点人群。

  在棘针沟村村委会院子里,卫生室干净整洁。今年51岁的史润珍以前是民办教师,2013年加入村医行列。后来,她考取了助理医师资格证书。

  “刚当村医那会儿一个月收入只有800元,现在基本工资加上绩效工资,每个月3000元左右。有了助理医师资格证书,还多加300元!”待遇提升了,史润珍工作更有劲头。村里580个常住村民的健康状况,她了如指掌:“我们村65周岁以上的老人71个,高血压患者56人,糖尿病患者14人……”

  阳曲县医疗集团成立后,投资700多万元对所有村级卫生室进行标准化改造。按照40平方米建筑面积、6个区域的标准设置,配有健康一体机、智能手机、电磁针疗仪等设备。目前,阳曲县村卫生室全部完成标准化改扩建,棘针沟村卫生室就是其中之一。

  王海娟说,村医是县域医共体的重要一环。村医覆盖面最广,与群众直接打交道。医疗集团通过绩效考核激励、偏远地区补助等薪资结构改革,逐步提升村医待遇和服务能力。此外,通过帮助村卫生室建设远程会诊系统和信息化系统,促进县医院优质医疗资源下沉,进一步提升村卫生室服务能力。

  蒋坑村卫生所位于尤溪县坂面镇蒋坑村村委会,建筑面积80平方米,内设诊室、药房、治疗室、健康教育室等,聘有2名村医,负责全村1778名常住村民的健康管理。卫生所配备高血压、糖尿病、支气管哮喘、脑卒中及后遗症等20余种报销率100%的慢病药品,中药饮片270多种,中成药30多种,西药110多种,基本可以满足村民日常用药需求。目前,蒋坑村有常住慢病患者46人,全部实现家庭医生签约。

  在紧密型县域医共体下,尤溪县总医院的分院对村卫生所实行统一管理:村卫生所由镇政府、分院统一进行规范化建设;村医统一由分院实行乡聘村用,建立人事档案,空白村由分院协调临近村医巡诊;分院设立村卫生所药库,村卫生所药品由分院统一采购;分院每月举行村医例会,培训、规范村医行医行为,保障村卫生所医疗安全,督促村医做实做细基本公共卫生服务项目;分院统一制定工分制绩效考核方案,村医工资由总医院发放等。

  杨孝灯介绍,尤溪县总医院在各分院组建20支服务团队,每个月定期驻村卫生所开展基本医疗及慢病管理工作,规范诊疗服务,确保医疗安全。此外,总医院不定期组织村医参加线上线下培训,选送村医到总医院进修、学习,村医业务水平和服务能力得到有效提升,村民基本做到“小病不出村”。

  为了发挥中医药在农村治疗常见病和治未病的作用,尤溪县总医院成立了中医药健康管理部,在全县开展县、乡、村中医药传承发展工作。在各村卫生所,配备标准化的中医治疗设备,并组织村医培训,提升中医药服务能力。

[ 责编:王宏泽 ]
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