异地就医“即时结” 旅居康养有“医”靠！玉溪市优化医保结算服务让旅居人群看病无忧

　　近日，在元江县中医医院针灸推拿科，来自辽宁的旅居人冯璟陪同丈夫进行中医理疗。此前丈夫突发疾病需要就诊，夫妻俩一度担心异地住院报销麻烦，没想到挂号、就诊、结算一路顺畅。“住院、出院结算流程都很方便，异地就医政策对我们外地旅人来说特别实惠，省时省力省心。”冯璟说。

　　这是玉溪市医疗保障局持续推进异地就医直接结算、暖心服务旅居人群的一个缩影。记者从玉溪市医疗保障局获悉，2026年1至10月，全市医药机构异地就医结算151.79万人次，同比增长13.46%；结算费用26681万元，同比增长6.61%。其中，跨省异地就医结算人次同比增长25.91%，门诊慢特病跨省结算人次同比增幅达77.84%。越来越多的旅居参保人在玉溪实现“就地看病、即时结算”，垫支负担大幅减轻，后顾之忧得到有效化解。

　　医生正在为冯璟丈夫进行中医理疗。图源：元江县融媒体中心

　　联网覆盖“应开尽开”

　　异地结算“触手可及”

　　近年来，玉溪依托“冬避寒、夏避暑、四季康养”的立体化旅居格局，持续提升“温润玉溪 旅居福地”品牌影响力。2025年，全市旅居人数达23万人，同比增长45.6%。

　　面对日益增多的旅居人群就医需求，玉溪市医疗保障局把拓宽异地就医联网覆盖范围作为基础工程，全市2188家医药机构开通异地就医结算功能，并同步开通跨省异地就医结算，涵盖三级、二级、一级及以下医疗机构和定点零售药店，覆盖范围从城镇延伸到乡村。其中，643家医药机构开通异地门诊慢特病就医结算，跨省直接结算病种扩围至10个，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗以及慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等，满足旅居慢特病患者长期复诊需求。

　　在备案经办服务上，玉溪依托国家医保服务平台App及各地线上备案小程序，异地参保人备案后，即可按照“就医地目录、参保地待遇”实现一站式结算。同时，落实个人账户跨省共济政策，异地就医个人自付部分可用共济账户支付，进一步减轻家庭就医负担。此外，玉溪市将执行按病种（DRG）付费的24家医疗机构同步纳入省内异地DRG付费，执行全省统一的病组和权重，费率与本地一致，分别核定城乡居民、城镇职工省内异地住院DRG区域总额，促进“同城同病同价同治”。

　　玉溪市常态化义诊为当地群众及旅居群众提供了便利。

　　暖心服务“落到细节”

　　异乡就医更有“医”靠

　　政策落地，关键在服务。全市各医疗机构从细节入手，优化导视标识，设立门诊一站式服务中心，患者可办理病历打印、医保咨询等业务；为特殊群体提供床旁结算服务，建立检查检验结果互认机制，把便利送到病床前。

　　“随着玉溪旅居人口的增加，为方便旅居者就医，我院积极落实国家医保便民政策，开通跨省异地就医联网直接结算。外地参保患者按参保地要求备案后，可在我院实时结算，不用全额垫付，也不用往返参保地报销。”玉溪市人民医院医保部主任周玲介绍，在实际执行中，常遇到因旅居患者对参保地医保政策不了解、备案信息不完整导致不能直接结算的情况。为了不让患者来回折腾，医院积极与患者省外参保地医保部门和本地医保部门沟通，充当患者、省外参保地、就医地之间的沟通桥梁，打通跨省异地就医直接报销“最后一公里”。

　　暖心场景在玉溪并不鲜见。2026年7月，从重庆市合川区来玉溪旅居的杨奶奶家属专程到玉溪市人民医院医保窗口致谢。杨奶奶患糖尿病、冠心病，办理普通异地就医备案后，普通门诊和住院费用均可正常结算，但门诊慢特病费用一直无法报销。工作人员询问后找到症结：老人误报参保地为九龙坡区，实际为合川区，且未办理门诊慢特病异地定点。为免老人往返奔波，医院协调合川区医保部门，协助其委托亲友代办备案并设置定点医院，又联系市医保部门解决因处方跨日导致系统无法识别的问题，最终让杨奶奶糖尿病、冠心病两项跨省门诊慢特病费用得到顺利报销。

　　健康小屋为群众体质检测提供了便利。

　　结算规模“持续增长”

　　旅居品牌越擦越亮

　　服务效能的提升，直接反映在结算规模的增长上。统计显示，2026年1至10月，全市医药机构结算异地门诊慢特病8.26万人次、2153万元，分别同比增长31.34%、15.20%；其中跨省异地就医结算0.7万人次、246万元，分别同比增长77.84%、47.31%。住院结算3.5万人次、14269万元，分别同比增长8.45%、7.34%；其中跨省异地就医结算0.7万人次、2539万元，分别同比增长18.07%、23.31%。

　　“异地就医备案后即可享受待遇报销、现场减免，无须垫支，省去了来回奔波、提供纸质材料、长时间等待报销的麻烦。个人账户跨省共济则为异地参保人就医结算再添便利，群众获得感进一步增强。”玉溪市医疗保障局相关负责人表示。

　　为让旅居人员提前知晓政策、安心规划行程，玉溪市医疗保障局整理异地就医备案结算相关政策发送至文旅部门，在旅居推介中协同宣传；在本地参保宣传中合并宣传异地就医备案结算政策及操作流程；同时收集旅居人数较多省份的异地就医备案服务电话，留存于本地服务窗口，方便异地参保人咨询。

　　从“垫支跑腿”到“即时结算”，从“担心报销”到“安心就医”，玉溪医保服务正以一件件实事、一项项举措，为旅居人群营造省心、舒心、暖心的就医环境，也为优化营商环境、支撑人口流动写下生动注脚。下一步，玉溪市医疗保障局将持续优化异地就医直接结算经办服务，持续扩大跨省异地就医慢特病直接结算病种范围，为异地参保人群和“候鸟”们提供更多更广更优质的医保服务，在擦亮玉溪旅居品牌上书写医保服务的精彩篇章。

　　来源：玉溪市融媒体中心

　　撰文/摄影：黄思敏