积极预防才是降低发病风险的有效策略

　　突发剧烈头痛、颈痛，连声呼喊“腿软、难受”后迅速意识丧失，送医确诊为脑干出血，这类案例很多，并发生在年轻人身上不少。

　　上海蓝十字脑科医院学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授指出，这是典型的长期过劳、作息紊乱叠加血压失控导致的脑血管意外。临床上，多数中青年脑出血患者都有长期血压“放任不管”的共性。这场悲剧，再次为所有人敲响警钟。

　　脑出血为何被称为“脑内风暴”?

　　在脑卒中的所有亚型中，脑出血因发病急、进展快、致死致残率高，被称为“脑内风暴”。流行病学数据显示，我国脑出血约占全部脑卒中的18.8%～47.6%，明显高于西方国家，其中约60%～70%的自发性脑出血与长期高血压密切相关。

　　该病6个月病死率约30%～50%，幸存患者中不少会遗留不同程度的神经功能障碍，给家庭及社会带来沉重负担。

　　长期高血压，如何一步步“冲破”脑血管？席刚明教授解释，高血压脑出血并非突然发生，而是长期高血压持续损伤脑血管的结果。

　　长期血压控制不佳，会使脑内细小穿支动脉长期承受高压血流冲击，逐渐发生玻璃样变性、纤维素样坏死，血管壁弹性下降、脆性增加，局部还可能形成微小动脉瘤。当情绪激动、剧烈运动、熬夜劳累、用力排便等因素导致血压骤然升高时，病变血管便可能发生破裂出血。

　　席刚明教授提醒，一旦出现以下症状，应立即拨打120，送往具备卒中救治能力的医院：

　　·突发剧烈头痛伴喷射性呕吐：提示颅内压可能迅速升高;

　　·一侧肢体无力或麻木：表现为拿东西突然掉落、走路偏斜等;

　　·言语或意识异常：说话含糊、不能理解他人语言，或出现嗜睡、昏迷;

　　·眼部异常：如瞳孔不等大、视物模糊、复视或眼球持续偏向一侧。

　　研究显示，约三分之一患者可发生早期血肿扩大，而发病后数小时是阻止病情恶化的重要干预窗口。及时送医、规范评估及平稳控制血压，有助于降低风险、改善预后。

　　治疗没有“万能方”，个体化决策是关键

　　1.内科保守治疗

　　适用于幕上出血量较小（一般<30mL）、小脑出血量较小、意识清楚、无明显颅内高压或脑疝风险的患者。

　　主要措施：平稳降压;必要时脱水降颅压;防治感染、电解质紊乱等并发症;加强营养支持及基础治疗;严密监测生命体征和神经功能变化，动态复查头颅CT。

　　急性期降压应遵循循证医学证据，符合条件的患者一般将收缩压控制在130～140mmHg，避免降压过快或波动过大。

　　2.外科治疗

　　符合手术指征、有明显占位效应、神经功能持续恶化或脑疝风险较高时，外科手术是重要治疗方式。常见术式包括：

　　·开颅血肿清除术

　　可在直视下清除血肿，迅速解除脑组织压迫，必要时联合去骨瓣减压，对于部分危重患者仍是重要治疗方式之一。

　　·微创穿刺引流术

　　在CT定位或立体定向引导下，通过几毫米的微小切口建立引流通道，逐步引流液化血肿。局麻即可完成。

　　·神经内镜血肿清除术

　　借助神经内镜建立微创通道，在直视下完成血肿清除。

　　预防远重于治疗：管好血压，就是守护大脑

　　高血压脑出血虽起病急骤，但根源往往在长期血压失控。席刚明教授强调，积极预防才是降低发病风险的有效策略。

　　首先是规范管理血压，长期达标

　　遵医嘱规律服药，将血压控制在目标范围。多数患者建议<140/90mmHg;若能耐受且经医生评估，可进一步降至<130/80mmHg。每天固定时间监测并记录，保持血压平稳——忽高忽低对血管的损伤，比持续偏高更甚。

　　其次是远离诱因，减少血压骤升

　　避免情绪剧烈波动、过度劳累、熬夜、用力排便、大量饮酒等;寒冷季节注意头部保暖，清晨起床遵循“醒后稍停、缓慢起身”原则，避免血压骤然波动。

　　第三，健康生活方式，持之以恒

　　坚持低盐、低脂、均衡饮食，每日食盐不超过5克;戒烟限酒，控制体重;每周约150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车），避免剧烈屏气或超负荷运动。良好的生活方式，不仅是降压的基石，也是降低整体心脑血管风险的保障。

　　最后，席刚明教授表示，高血压脑出血并非不可防、不可治。树立科学的健康理念，规范控制血压，做到早预防、早识别、早治疗，是守护脑健康、远离这场“无声风暴”的关键。（作者：新民晚报 左妍）