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近日,同济大学附属上海市第四人民医院神经外科主任张志文,收到一位来自河北衡水患者家属的微信:“我母亲康复出院已一个月,真不敢想像她现在恢复得像以前一样健步自如、神采奕奕。我代表全家感谢您和您的医护团队!”
52岁的潘女士因双下肢无力、不能行走、瘫痪在床两个多月。曾在当地医院就医,被误认为是“腰椎间盘突出”,因此治疗效果不佳,且症状日渐加重,以至瘫痪在床。
一次偶然的机会,潘女士从病友处得知,北京解放军总医院第四医学中心神经外科张志文教授是治疗这方面疾病的专家。
张志文曾就职于原第四军医大学西京医院、解放军总医院第四医学中心神经外科;担任中国医药教育协会神经外科专业委员会主任委员、中国神经科学学会神经损伤与修复分会副主任委员等学术任职,先后获国家科技进步二等奖、省部级科技成果一等奖等。
抱着一线希望,潘女士家属联系了已从北京调往上海四院工作的张志文。2月底,一家人驱车来到上海。对潘女士进行详细体检后,初步判断病变位于脊椎胸段,进一步的脊椎核磁共振检查证实了这一判断。但是由于病程较长,生长在胸八水平椎管内的肿瘤与周围粘连、钙化明显、脊髓严重受压,受压节段脊髓被肿瘤推挤、压扁,手术难度很大,稍有不慎造成脊髓损伤,就会导致彻底截瘫等严重并发症。且胸段椎管内的肿瘤术前定位难,如病变部位定位不准确,患者就将承受更大的手术创伤。同时,她还合并慢性支气管炎、肺部感染,为麻醉和术后恢复增加了难度。
神经外科医疗团队在张志文带领下,积极完善术前检查和准备,组织多学科会诊,联合呼吸科、麻醉科、康复科制定了术前术后肺部管理、康复方案,并在术前在放射科对肿瘤所在体表投影做了影像学的精准定位。
为降低手术创伤,在切开皮肤、打开椎板后,全程在显微镜下进行手术,切开硬脊膜后发现,肿瘤几乎占满所在椎管节段,脊髓受压变形如纸板一样扁薄并被推向椎管一侧。由于肿瘤质地坚韧、钙化,需要先在肿瘤内分块切除肿瘤、待缩小肿瘤体积后再进一步分离肿瘤与受压脊髓的界面。不但成功完全切除了肿瘤,并成功避免了原本已严重受压受损的脊髓出现新的损伤。
整个手术过程一气呵成。术后第2天,潘女士双下肢肌力即明显恢复,一周时可下床站立并在他人保护下慢步行走,术后12天出院时已可独立步行。
张志文介绍,脊膜瘤是生长于脊柱椎管内、脊髓外硬脊膜下的良性肿瘤。其发病原因不明、生长缓慢,早期常无明显症状。待肿瘤逐渐长大、压迫相应节段脊髓后,临床主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状,导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌(大小便)功能障碍等,脊髓核磁共振检查可明确诊断,一旦发现应尽早到神经外科就诊并手术切除肿瘤。(光明日报全媒体记者颜维琦通讯员蒋骏、肖鑫)