今天（12月1日）是第33个世界艾滋病日，上午，上海市公共卫生临床中心感染与免疫科一位特殊的患者出院了。

　　经过一个多月的精心治疗，上海市首例艾滋病（HIV）合并尿毒症肾移植的李明（化名）激动万分：“谢谢公卫中心的医生和护士，让我在这里重获新生”。

　　为了向医护人员表示感谢，公卫中心医务部门专程向白衣天使送上了鲜花。

　　艾滋病合并尿毒症，雪上加霜遇绝境

　　今年52岁的李明，患有遗传性疾病多囊肾，2016年开始出现终末期肾功能衰竭，依靠血液透析维持生命。作为HIV感染者，手术难的问题一直困扰着他。

　　市公卫中心血透中心具备艾滋病血透条件，近几年，李明频繁前往公卫中心进行血透治疗，然而长期的舟车劳顿和不规律的血透治疗，使他血肌酐指标一直居高不下，身体也逐渐出现了因体内毒素的蓄积产生的毒副反应，生活质量每况愈下。

　　偶遇专家觅转机，妻子大爱愿捐肾

　　一个偶然的机会，李明得知上海市公共卫生临床中心主任朱同玉教授，是一位经验丰富的肾移植专家，治愈了大量伴发特殊疾病的尿毒症患者，抱着一丝希望挂了朱同玉的专家门诊。

　　针对李明的病情，朱同玉表示：艾滋病患者存在机体免疫功能缺陷，而肾移植术后患者需长期服用的抗排异药物，可能会更加影响患者的免疫系统功能和增加术后感染风险。虽然当前国内外艾滋病合并尿毒症患者行肾移植手术的病例甚少，但是目前治疗艾滋病及抗排异的药物、病原学及各种药物浓度检测方法得到了长足的发展，完全可以满足临床的需要。最关键的问题是获得匹配的供肾和通过医学伦理审批等事宜。

　　听了朱同玉的介绍，家人非常支持肾移植手术，李明的妻子毅然决定把自己的一只肾捐给丈夫。

　　准备充分预案足，一波三折除恶疾

　　经过一番检测后，李明与妻子的组织配型成功，移植相关指标检测也符合手术要求。9月底，公卫中心接到了上级部门准许为李明实施亲属肾移植术的批复。随即，公卫中心成立了医疗组，开展以感染与免疫科、泌尿外科、超级细菌科、重症医学科、麻醉科、医务部、护理部、药学部等多学科的会诊讨论，制定了严格的治疗方案及充分术前准备，2020年10月23日，手术在各部门的密切配合下顺利完成。

　　妻子作为供肾者，术后身体状况稳定，一周后出院。

　　术中，李明移植肾动脉吻合开放后，久违的尿液立即从移植肾中排出。血肌酐指标术后第一天由1000μmol/L以上降到300μmol/L，第三天就接近正常值。

　　肾移植手术顺利，但是李明术后病情依旧一波三折。

　　术前，病原学痰细菌培养提示有呼吸道肺炎克雷伯菌定植。虽然接受了噬菌体雾化治疗，肺炎克雷伯菌消失了，但术后一周还是出现了间断发热，行胸部CT检查示肺部新发感染灶，经行支气管镜检查+肺泡灌洗液二代测序，提示肺部军团菌感染，经多学科会诊，调整抗生素及免疫抑制剂使用，患者胸部CT示肺部感染灶吸收，体温正常，肾功能维持正常，最终符合出院标准。

　　据了解，上海市公共卫生临床中心顺应现代医学发展特点，解决艾滋病患者在就医中面临的问题和挑战，在艾滋病诊疗领域率先建立了艾滋病“一站式”综合诊治服务模式，整合临床各科的优势，发挥各学科专长，建立医院内外联动和协作机制，为艾滋病患者提供内科诊治、外科手术、心理咨询和保健等综合服务；为女性艾滋病患者提供孕期保健、母婴阻断、产后关怀等特色服务。

　　继全国首个HIV重病患接受心脏外科手术并获成功后，本次HIV感染者肾移植手术的成功，进一步彰显了公卫中心感染外科综合诊疗水平。

　　作者：范忭忭 邵恩明

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