急症突发，多重危情叠加，患者命悬一线

　　7月30日17时30分，青海大学附属医院急诊接诊一名外院转入的65岁男性危重患者。患者确诊为急性下壁心肌梗死，入院时已合并二尖瓣脱垂伴反流、严重心功能不全及心源性休克，仅能维持半卧位，无法平卧，心肺功能濒临衰竭，整体病情极其凶险，随时可能发生循环崩溃、猝死。

　　收到急诊突发危重病情后，医院第一时间启动急危重症多学科救治流程，重症医学科甘桂芬教授、心血管病内二科刘文龙教授、老年医学科（心血管方向）李启仁教授立即牵头会同各科室骨干并紧急连线温州医科大学附属第二医院吴连拼教授开展紧急 MDT多学科联合会诊，全面研判患者高龄、急性心梗合并重度瓣膜病变、难治性心衰等多重高危风险，联合制定生命支持、急诊冠脉介入、术后重症监护一体化分步救治方案。

　　为全力稳住患者生命体征、抢抓救治窗口期，医院即刻将患者转入重症监护室。针对患者无法平卧、难以耐受手术的危急状况，紧急实施气管插管呼吸机辅助通气，并植入IABP（主动脉内球囊反搏）维持循环稳定。待患者生命体征短暂稳住后，立刻转入导管室开展急诊冠脉介入治疗，李启仁、刘文龙、敬泽慧教授为患者急诊行冠脉造影发现患者右冠远段完全闭塞，团队随即顺利完成右冠支架置入术，成功开通闭塞血管。

　　然而险情并未解除，术后行经食道超声检查，患者再次被确诊出现急性心梗致命机械并发症：二尖瓣极重度脱垂、乳头肌断裂，伴随二尖瓣巨量反流。患者心脏瓣膜功能彻底失效，心脏泵血功能严重衰竭，循环极不稳定，依靠器械与大剂量药物勉强维持生命，此时若外科开刀手术风险极其高，陷入极其凶险的绝境。

　　病症难度封顶，高原救治陷入两难绝境心梗后乳头肌断裂，是急性心肌梗死最危重、救治难度最高的并发症，也是心血管领域公认的高致死、高风险疑难重症。本次驰援的吴连拼教授，为温州医科大学附属第二医院心内科主任，国内顶尖心脏瓣膜介入诊疗专家，长期深耕急危重心血管疾病救治，擅长各类高难度心脏瓣膜微创介入手术，是国内少数能够熟练开展乳头肌断裂钳夹治疗的权威专家。

　　据吴连拼教授介绍，乳头肌断裂临床整体死亡率达30%—40%（36%-80%），若不及时救治，数小时内即可致命。即便依托目前先进的微创钳夹新技术，术后死亡率仍维持在10%左右，救治风险极高。该类手术堪称心脏介入领域的“天花板”难度，断裂的乳头肌致使心脏瓣叶完全失控，术中瓣叶无规律大幅飘动、起落不定，极难精准捕获夹持，极易引发瓣叶损伤、腱索缠绕等致命术中并发症，对术者的临床经验、操作精度和临场应急能力都是极致考验。加之青海高原低压缺氧的特殊环境，持续加重患者心肌损伤与心肺水肿，进一步放大手术风险。而患者高龄、病情危重，完全不具备长途转运条件，跨省转诊风险致命，就地紧急手术是患者唯一的生存希望。

　　分秒必争星夜驰援，跨省联手打响生命攻坚战

绝境救人，刻不容缓。吴连拼教授连夜细致审阅患者全部诊疗资料、影像报告与生命体征数据，精准研判病情，明确患者需立即接受紧急瓣膜修复手术，第一时间敲定救治方案。为挽救患者生命，团队即刻启动跨省紧急救治流程。

　　31日15时，吴连拼教授携温州医科大学附属第二医院刘咏芳主任一同搭乘航班奔赴西宁，跨越千里奔赴高原救治一线。18时20分航班落地后，两位专家不顾长途奔波的疲惫，未作片刻休整，第一时间抵达青海大学附属医院，与院内刘文龙、李启仁对接汇合，连夜复盘患者完整诊疗过程，细化手术流程、预判术中各类突发风险，完善全套手术预案。

　　19时，这场高难度、高风险的救命手术正式开展。两地专家团队默契协作、精准配合，从容应对术中瓣叶飘忽、视野多变的难题，成功规避腱索缠绕、瓣膜损伤等高危风险，精准植入两枚专用夹子，彻底矫正二尖瓣极重度脱垂问题，完全消除心脏巨量反流。手术顺利完成，患者心脏循环功能即刻改善，生命体征逐步平稳，成功脱离死亡威胁。次日复查仅见微量反流，手术效果达到理想预期。

　　跨越山海医者同心，常态化协作守护高原安康

　　这场昼夜接续、跨越千里的紧急救援，是医者敬佑生命、争分夺秒救人的真实写照，更是青海大学附属医院深化跨省医疗协作、补齐高原重症救治短板的生动实践。受高原特殊地理环境、专科重症病例复杂等因素影响，高难度心血管危重症救治曾是区域医疗短板，以往众多危重患者只能冒险远赴外地求医。

　　如今依托常态化跨省专家联动机制，医院成功打破地域医疗壁垒，让高原危重症患者无需长途奔波、无需承担转运风险，在家门口就能享受国内顶尖的专科诊疗服务。一次次星夜驰援、一次次跨省联合作战，不仅成功攻克多例疑难危重病例，更持续提升了高原急危重症救治能力，以精湛医术与医者担当，牢牢守护青海各族群众的生命健康。

　　（光明日报全媒体记者万玛加、通讯员高小伟）