大力发展补充医保让目录外费用也可报销、新就业形态从业人员有望参加职工医保、进一步探索医疗服务价格改革以降低百姓医疗负担 ……9月16日，记者从江苏省政府新闻发布会获悉，《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》(下面简称《规划》)正式发布，明确提出7个方面的主要目标、12项重点任务、46条举措，每一条都与市民息息相关，使医保规划更有温度，也更具实效性和可操作性。这也是江苏社会保障制度自建立以来的第一部医疗保障领域专项规划。

　　健全多层次医保，目录外费用也可报销

　　《规划》首先指出要持续提升全民医保参保质量，例如鼓励完善新就业形态从业人员等灵活就业人员参加职工医保，并将非本地户籍灵活就业人员纳入参保范围等。

　　《规划》明确提出，至“十四五”期末，职工医保和居民医保在政策范围内的住院报销比例将稳定在85%和70%左右；政务服务事项线上、窗口可办率达到100%；住院费用跨省直接结算率达到85%左右。“但是85%以外、不在医保目录中的费用如何解决？各类人群大病保障水平如何提高？《规划》也‘考虑’在内了。”江苏省医保局局长周英表示，江苏“十四五”期间将大力发展商业补充医疗保险，建立健全补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接、互为补充的政策体系，提供多层次制度供给。采访中记者获悉，作为补充医疗保险的“江苏医惠保1号”，已经进入遴选阶段，其突破医保目录、既往病史、病种、突破仅保住院医疗费用等方面限定，同时不再设置参保年龄、健康状况、职业类型等前置条件，将为更多市民提供有力保障。

　　此外，江苏还将扩大职工补充医疗保险覆盖面，筑牢基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障防线，充分发挥工会、慈善组织、红十字会等群团组织在减轻大病患者医药费用负担方面的作用，建立健全罕见病用药保障机制。

　　推进价格改革，药品、检测费用还要再降

　　高值医用耗材是导致看病贵的重要原因之一，“十四五”期间，江苏将全面执行阳光采购制度，推动实现所有公立医疗机构使用药品、医用耗材在省平台阳光采购，并持续开展省级药品、医用耗材集中带量采购。周英介绍：“‘十四五’期间，江苏计划省集中带量药品100个品种以上，高值医用耗材覆盖30个品类。”此外，江苏还将建立医疗服务价格动态调整机制，降低医疗检测等服务费用，并与医保支付政策形成协同联动机制。

　　各项费用降低，但江苏并没有降低医疗服务质量。江苏省药监局药品安全总监于萌告诉记者，在推动降价的同时，省药监局也将加大监管力度，保证质量安全。

　　优化资源配置，不出社区享受优质服务

　　江苏拥有全国优质的医疗资源，如何促进优化医疗资源合理配置，让老百姓就医更加便捷高效，也成为“十四五”期间江苏的重点。

　　“江苏已在全国率先启动社区医院与医疗服务中心建设，提升基层医疗服务，为老百姓就近就医提供基本的医疗保障。”江苏省卫健委副主任张金宏介绍，江苏将完善区域医疗卫生规划，健全城市三级医院、县级医院和基层医疗卫生机构分工协作的现代医疗服务体系，支持整合型医疗服务体系建设，促进基层医疗机构发展和分级诊疗体系建设，加强首诊行为管理，“实现小病不出社区，常见病多发病不出县，大病不出市，疑难杂症不出省。”

　　通过资源的上下联动，让优质医疗服务在身边，江苏还将在支持远程提供医疗服务、互联网诊疗服务、上门提供医疗服务等新模式新业态有序发展方面，促进人工智能等新技术的合理运用。