做好慢性病管理，关乎广大群众健康质量。

　　近日，河北省卫生健康委等六部门联合下发通知，提出促进基层慢性病健康管理全流程服务，到2030年底，河北省以县（市、区）为单位，高血压、2型糖尿病、慢阻肺基层规范管理服务率稳定在70%以上。

　　对于基层慢性病患者来说，全流程服务有哪些内容？怎样才能做到全流程服务？

　　“我省将重点抓好五个方面工作，加强高风险人群早期筛查干预、落实家庭医生签约分类分级管理、开展慢性病患者多病共管服务、加强慢性病中医药健康服务、提升慢性病健康教育成效。”河北省卫生健康委员会有关负责人介绍，从筛查到管理，从治疗到康复，从西医到中医，从个体服务到健康教育，全面优化服务内容和服务流程，推动形成综合、系统、连续服务，切实增强居民获得感。

　　慢性病管理，防重于治。河北省明确，将采取“以筛促防、关口前移”的慢性病服务策略，把工作做在疾病发生之前。

　　具体来说，结合基本公共卫生服务，对辖区内35岁及以上居民和慢病高危人群全面落实首诊测血压、测血糖制度，做好血脂、血氧饱和度和慢阻肺人群筛查问卷、心电图等普遍性筛查，重点关注超重、肥胖、血压偏高等慢病高危个体。

　　对筛查出的重点人群，将引导至基层慢性病健康管理中心开展专病筛查。同时，加强并发症检测，做到“早发现、早管理、早干预、早治疗”。

　　对确诊慢性病患者怎么管？落实家庭医生签约分类分级管理是重点。

　　河北省将结合家庭医生签约服务，依托基层慢性病健康管理中心，对确诊患者依据病情开展分类分级健康管理，鼓励推广“慢性病综合干预签约服务包”等，融合功能健康评估、家庭监测、预警提示等基层常用适宜技术，为辖区慢性病居民提供一站式、家庭化的健康管理服务。

　　针对不少患者同时患有两种或以上慢性病的现状，河北省将开展慢性病患者多病共管服务。

　　具体措施包括，加大基层医疗卫生机构血压、血糖、血脂“三高共管”力度，基层慢性病健康管理中心对同时患有2种及以上慢性病的多病患者开展综合评估，整合服务内容和随访频次，优化线上线下服务方式，推进居民电子健康档案与社会健康体检、职工健康体检等数据共享，优化调整慢性病多病患者随访服务记录表。

　　对纳入基本公共卫生服务范围的慢性病患者，鼓励各地在开展随访服务时，增加血液检查等服务内容，可纳入基本公共卫生项目支付范围。加强65岁及以上老年人健康管理服务，鼓励具备条件的基层医疗机构设立卒中门诊，加强脑卒中预防及康复管理。

　　中医药在慢性病防治方面具有独特优势。河北省将加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心国医堂内涵建设，积极发挥中医治未病作用，将中医药服务融入基层慢性病健康管理服务的全流程。

　　为此，河北省将强化慢性病中医康复方案和技术规范基层应用，建立完善县域中医适宜技术推广中心，推动所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心可提供艾灸、拔罐、敷熨、刮痧、推拿、药膳等6类以上中医非药物疗法。

　　健康教育是慢性病管理的基石。河北省鼓励通过新媒体直播和“健康积分”兑换运动膳食健教用品等方式，发挥合理膳食、适量运动、控烟限酒、心理平衡等在慢性病防控中的基石作用。

　　同时，将加强融媒体时代基层健康教育讲师师资队伍培养，积极开展“公共卫生+健康教育”双师复合型基层医务人员能力提升培训，打造“多维赋能-认知破冰-实践转化”健康教育能力提升体系。（文/张淑会）