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河南医保将有大动作!详情来了→

来源:南阳发布2021-04-28 10:25

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  4月27日,河南省政府新闻办召开新闻发布会,介绍了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》的出台背景和相关情况。

  河南在医保管理和服务方面有哪些探索和成效?《实施意见》提出了哪些改革新举措?一起来看!

  一图带你读懂发布会主要内容

  ↓↓

河南医保将有大动作!详情来了→

  目标:到2025年基本完成医保改革任务

  《实施意见》提出,到2025年,基本完成与河南省经济社会发展水平相适应的待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

  到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,实现更好保障病有所医的目标。

  内容:24项举措涵盖这些方面

  《实施意见》提出了六大方面的改革任务和24项具有河南特色的改革创新举措,搭建了未来10年全省医保制度改革的“四梁八柱”,主要内容涵盖医保待遇保障、筹资运行、支付、监管、医药服务和公共管理服务等领域。

河南医保将有大动作!详情来了→

  基本医疗保险应保尽保

  建立应对疫情等应急保障机制

  完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,实现基本医疗保险应保尽保;

  完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度,推进职工基本医疗保险个人账户改革;

  建立跨部门、多层次、信息共享的救助对象及时精准识别机制,科学确定救助范围;

  建立应对突发疫情等特殊情况的医疗保障应急处理机制,增强应急响应能力;

  强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

  多渠道筹集基本医疗保险基金

  建立省级调剂金制度

  多渠道筹集基本医疗保险基金,均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任;

  加大财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道;

  探索建立省级调剂金制度,逐步推进省级统筹;

  加强医保精细化管理,强化分析研判。

  引导医疗机构主动控制成本

  规范诊疗行为

  落实医保目录动态调整机制,完善基本医疗保险协议管理,支持“互联网+医疗”等新服务模式发展;

  持续推进医保支付方式改革,引导医疗机构主动控制成本,规范诊疗行为;

  探索符合中医药服务特点的支付方式,支持提供和使用适宜的基本中医药服务。

  创新基金监管方式

  依法打击欺诈骗保行为

  将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制,加强医保基金监管制度建设,构建完善的医保基金监管体系;

  创新完善基金监管方式,建设统一规范的医保智能监控系统;

  推进医保基金监管执法检查规范化建设,强化社会监督,动员全社会力量,依法打击欺诈骗保行为。

  治理药品、高值医用耗材价格虚高

  50种以上慢性病、常见病基层首诊

  在医药服务供给侧改革方面,主要是积极推进药品、医用耗材集中带量采购和使用;

  建立健全以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制,完善药品供应和采购信息共享机制;

  加强部门协同,治理药品、高值医用耗材价格虚高;

  加强基层医疗卫生服务体系和基层全科医生队伍建设,提高紧缺专业医疗服务能力;

  优化医疗资源结构布局,扎实推进区域医疗中心和紧密型县域医共体建设,全面提升医疗服务能力;

  推动建立基层首诊制度,遴选50种以上慢性病、常见病开展基层首诊;

  加强医疗质量管理与控制制度建设,规范诊疗行为。

  特别是发挥中医药在疾病诊疗、疫情防控方面的独特优势,支持提供和使用适宜的中医药服务。

  医保服务下沉

  解决“最后一公里”服务难题

  提高医疗保障公共服务水平,加强医保信息化、标准化建设,深入推进医保领域“放管服”改革,切实提升医疗保障服务质效;

  构建统一的经办管理体系,推进服务下沉,明确承办医疗保障管理服务的工作机构,解决“最后一公里”服务难题,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖;

  探索推进市级以下医疗保障部门垂直管理,提高管理和经办服务水平;

  加强医疗保障领域法治建设,推行服务型行政执法,全面提升医疗保障治理能力。

  来源:河南日报


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