11月28日，作为佛山市深化多层次医疗保障体系建设的核心民生工程，2026年度“健康·佛医保”正式上线。这款“零门槛投保、不限年龄、不限既往症”的普惠型商业医疗保险，继续保持185元/人/年保费不变，今年以“二增三优四支持”全方位提质升级，有效衔接基本医保、大病保险和医疗救助。

　　“健康·佛医保”项目自推出以来，经过六年深耕细作，已构建起“政府指导、市场运作、多方协同”的成熟模式，累计守护市民超696万人，为50.45万人次提供理赔服务，累计理赔金额超8.69亿元，单人累计最高赔付达318万元，用真金白银为患病家庭纾困解难。

　　2026年“健康·佛医保”在传承核心优势的基础上，聚焦市民多元化医疗保障需求与产业发展关切，推出“二增三优四支持”升级举措，让保障更精准、服务更优质、覆盖更广泛。

　　新增两大保障，拓宽守护边界

　　一是新增“创新药械”费用补偿，首次将“港澳药械通”纳入保障范围：响应粤港澳大湾区医疗融合发展战略，将大湾区前沿药品和医疗器械纳入保障，参保人在佛山定点医疗机构使用指定药械，年度累计超4万元部分可按50%报销，年度最高限额20万元，无须跨境奔波即可在家门口享受与港澳同质化的医疗资源。

　　二是新增“未成年人28种重度重大疾病保险金”：针对儿童肿瘤发病率年均增长2.8%的现状，18周岁以下参保人在保障年度内首次确诊约定的28种重度重大疾病，可一次性获赔1万元保险金，无等待期，为青少年健康成长筑牢防护墙。

　　优化三大维度，提升保障质感

　　一是优化健康管理服务：在原有八大板块服务的基础上，新增广佛重疾陪诊、中医养生贴敷、中药代煎、健康生长发育检测、线下义诊、体重管理、企业健康福利包等服务，形成27项全周期健康管理服务。重点升级癌症筛查（新增肝癌检测，支持居家+到院双模式）、中医服务和体重管理，构建“筛查、诊疗、预防、养生”全方位健康保障生态。

　　二是优化医疗费用纳入范围：紧密衔接国家医保政策，将居民医保生育住院费用及辅助生殖类医疗服务纳入保障范围；同时优化特药目录，遴选新增特药并要求药企提供慈善或降价政策，进一步降低参保人用药成本。

　　三是优化理赔起付标准：对连续参保六年且无理赔的参保人，医保内外起付线均降至1.5万元；对符合条件的医疗救助对象，起付线直接降至1万元，大幅降低困难群众与长期参保市民的理赔门槛，让保障更有温度。

　　四大支持举措，实现民生与产业双赢

　　支持本土创新药械发展：将在佛山市纳税的医药企业自主研发或生产的恶性肿瘤、罕见病创新药纳入保障，助力本土医药产业创新升级。

　　支持创新特殊医用耗材保障：将用于本市门诊特定病种人员、重度失能人员或重度残疾人员疾病治疗的相关医用耗材纳入保障，精准对接特殊群体需求。

　　支持重大疾病早筛早诊：将恶性肿瘤等重大疾病及高血压、糖尿病等慢性病的早筛早诊检查检验项目纳入保障，助力疾病“早发现、早治疗”。

　　支持中医药传承创新：创新将中成药纳入特定病种自费药保障，拓宽参保人用药选择，推动佛山中医药强市建设与可及性提升。

　　参保须知：全民可享的普惠保障

　　参保范围：

　　佛山市基本医疗保险参保人员；佛山户籍的异地医保参保人；持有有效期截至2026年1月31日佛山居住证的异地医保参保人；佛山学籍学生；入选国家、省、市各类人才计划的本市高层次人才及持有相关人才卡的各类人才；本市行政区域内见义勇为人员。

　　参保时间：

　　2025年11月28日至2026年1月31日

　　保障期间为2026年1月1日至2026年12月31日

　　对投保前已发生的符合条件的待遇保障可追溯

　　缴费方式：

　　每人每年185元，可使用医保个账（职工医保）、微信、云闪付缴费；医保个账可用于共济配偶、父母、子女、兄弟姐妹及祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属参保，全家共享保障。

　　文、图/广州日报新花城记者：冯嘉敏 通讯员：廖敏宜

　　广州日报新花城编辑：石忠情

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