中山大学附属第三医院肝移植继续探索劈离肝移植技术难题，挽救两位成人多囊肝患者

　　曾女士是一位多囊肝患者，已饱受疾病折磨十数年之久，腹部肿胀如球，身体其他部位却骨瘦如柴。今年2月，本已羸弱不堪的曾女士还出现消化道出血，一度生命垂危，虽然经过中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”）肝移植科的全力抢救脱离危险，但她的病情已很难让她再作长时间的等待，只有及时等候到肝源，才可能获得新生。

　　邓女士同样是多囊肝患者，与曾女士不同，她的肾脏也存在多囊性改变，并已出现肾功能衰竭、尿毒症，需要靠血液透析维持生命，经过数月的等待，还未能匹配到合适的肝源和肾源，邓女士的肝功能也逐步恶化，腹腔日渐胀大，身体状况和生活质量急剧下降。两位女士均肚大如球，仿若怀胎10月，行动不便，痛苦不堪。

　　临近3月末，一位大爱捐献者为这两位多囊肝患者带来了生的希望，然而，常规的肝移植手术，一位捐献者的供肝仅能给一位受者使用。面对这两位病情危重的患者，在我国著名肝移植专家陈规划教授的指挥下，中山三院副院长杨扬教授、器官移植中心主任易述红教授决定采用团队已熟练掌握并开展的劈离式肝移植技术，将这例供肝劈分为左右两个半肝，分别移植给曾女士和邓女士，同时还为邓女士进行肾脏移植手术。

　　3月末的一个清晨，易述红教授就开始带领团队进行供肝的在体劈离手术。由于左右半肝都需要移植给成人受者，供肝劈离手术容不得半点差池，每一条管道、每一寸肝实质都需要尽全力保留。而两位受者的手术也在杨扬教授的带领下有条不紊的进行着。为尽可能缩短供肝冷缺血时间，肝移植、麻醉、护理、重症监护等多学科团队密切配合，供肝劈离及获取、受者麻醉、病肝切除、供肝植入等多环节、多步骤同步进行。

　　两位受者都是多囊肝患者，病肝切除难度大，正常成人肝脏重量通常在1.5公斤左右，而这两位受者的肝脏都接近10公斤，经过近十小时的奋战，左半肝和右半肝供肝分别顺利植入邓女士和曾女士的体内，手术宣告成功。目前，两位受者术后恢复都很顺利，有望近日出院。

　　劈离式肝移植是将一个供肝劈分为两个功能完备的肝段，分别移植给不同受者的技术，目前国内能够开展劈离式肝移植的移植中心寥寥无几，而能够将劈离式肝移植手术作为常规技术开展的中心则更少。

　　劈离式肝移植能够有效扩展供肝池，缓解目前供肝短缺的状态，多数情况下，劈离式肝移植是将供肝劈分为左肝外叶和右三叶，分别移植给一位儿童受者和一位成人受者。

　　此次2位女士的手术则是将供肝劈分为左右半肝并分别移植给两位成人受者，两位受者又都是患病多年的多囊肝患者，病肝巨大，挤压腹腔内其他器官和大血管，对病肝切除造成极大困难。患者自身又因病痛的折磨，全身情况和营养状态非常差，骨瘦如柴，体重分别只有50kg和44kg。常染色体显性遗传性多囊肾（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADKLD）合并多囊肝上皮细胞分化和/或细胞外基质功能全身性缺陷，造成肾和肝内多发囊肿。多囊肝发展缓慢，病程可达数年至数十年，早期多无明显症状，多次妊娠的女性肝囊肿会加速生长。随着囊肿数量增多和体积增大，表现为肝大，可压迫周围组织，出现恶心、呕吐、腹胀、上腹部疼痛、呼吸困难等症状。正常肝组织受压萎缩破坏严重，也可致肝衰竭、门静脉高压，出血，严重者可致死。多囊肝合并多囊肾患者可以先后同时出现肾衰竭两位患者的母亲都患有多囊肾。中山三院把握住此类疾病的病理生理特点，在科学评估的基础上用劈离肝同时救治两位多囊肝的患者，经文献检索，尚未有相关病例报道，为世界首例，为国际上扩大劈离式肝移植的适应症做出了有益尝试。

　　此外，还值得一提的是，此次邓女士是劈离式肝移植联合同期肾移植手术，该术式是中山三院肝脏外科暨肝脏移植中心完成的第三例。2018年5月中心即完成了亚洲首例的劈离式肝移植联合同期肾移植手术，患者健康存活至今，肝肾功能良好。（光明日报全媒体记者吴春燕）