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肺癌是我国第一大癌种,发病率和死亡率都位居于恶性肿瘤的“双首”,所以“得了肺癌究竟能活多久”?这始终是医生、肺癌患者和家属最关心的话题。得益于分子诊断技术的兴起,越来越多的分子靶点已在非小细胞肺癌中被发现,以肺癌患者常见的EGFR靶点为例,在中国肺腺癌患者EGFR基因突变率达40%-50%,这类肺癌患者可谓是“不幸中的万幸”。因为自2005年第一款肺癌批准治疗药物(靶向EGFR突变)的吉非替尼进入中国至今,EGFR靶向药物不断“进阶”,如今已形成“三代同堂”、“八药同市”局面。药物越来越多,那面对同类型的药物,肺癌患者在治疗过程中如何做选择?
广东省人民医院首席专家吴一龙教授在近期的采访中介绍道,“生存期和生活质量的获益往往是肺癌患者的第一诉求,振奋人心的是,就在6月初落幕的2023 ASCO(美国肿瘤学年会)会议中,中国首个原研三代EGFR靶向药奥希替尼公布了OS(总生存期)的数据,术后辅助治疗使用奥希替尼的患者5年生存率达88%,这意味着早期肺癌离治愈的目标进了一大步。”
对于肺癌早中期患者(IB-IIIA期)而言,最主要的治疗手段通常是手术。不过即使手术很成功,肉眼已看不到肿瘤,但身体某个角落可能依然还会藏匿着个别残留癌细胞,导致一段时间后复发。数据显示:早期患者如果术后不接受辅助治疗,有近一半的患者在5年内出现疾病复发或死亡,所以辅助治疗能提高肺癌患者长期生存率。
谈到目前常用的辅助治疗方法时,吴一龙教授表示,辅助化疗是临床上主要的治疗选择,但复发率依旧较高,且对脑转移等远处转移的患者而言几乎束手无策,而辅助靶向由于可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点,可以高度选择性的杀死肿瘤细胞。例如三代EGFR靶向药奥希替尼,这次它的ADAURA临床试验数据可以说是惊艳了整个肺癌辅助治疗领域,因为它的OS数据就直接代表了早期术后患者可以活多久,同时OS又是抗肿瘤药物的疗效金标准。
此外,好药能使用多久,也存在一个现实问题——费用,靶向药用于辅助治疗,对于患者而言最大的挑战之一就是“经济毒性”。对绝大多数家庭来说,长期使用带来的经济负担会是个很大问题,对医生和患者选择药物带来决定性影响。所以吴一龙教授也在此呼吁奥希替尼辅助适应症纳入医保,争取让更多早期肺癌患者们实现“临床治愈”。
多数肺癌早期并没有明显的症状,像咳嗽、胸闷、发热、食欲减退等,这些症状平时经常会遇到,一般人不会联想到肺癌。其次,肺部本身是个特殊的器官,肺部肿瘤要长到一定体积,才会压迫到其他器官,出现类似胸闷、气短、疼痛、咳血等症状,有这些症状再去医院检查,往往已经是肺癌中晚期了。所以重视肺癌的早期筛查尤为重要,早中期肺癌的规范治疗理念建设不仅要关注术后辅助治疗,及早筛查和诊断两者相辅相成,才能共同助力肺癌的生存率。
吴一龙教授建议,40岁以上、长期吸烟、长期接触烟灰或油烟、有慢性肺病或肺癌家族史的人群,尤其需重视肺癌的早期筛查。目前临床对于肺癌早筛的手段有很多,如低剂量螺旋CT等。同时,随着肺癌诊疗进入精准时代,人工智能通过借助大数据和建立预测模型的手段完成辅助诊断,也极大助力了早期肺癌的诊断升级。(光明日报全媒体记者吴春燕)