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103岁新冠老人康复!亚重症病房助力实现重症救治“关口前移”

来源:光明日报客户端2023-01-19 08:31

  在新冠重症高峰这一特殊时期,为了加强新冠肺炎重症患者的有效救治,实现重症医学“关口前移”,中山大学附属第一医院(以下简称“中山一院”)紧急组建了3个新冠患者亚重症病房,承担了包括来自急诊、各科病房等多科室的患者收治。目前已有多名患者经过精心救治成功出院或达到出院标准,其中包括一位病区年龄最大的103岁新冠感染老人。

  据了解,该患者因为呼吸困难伴发热于2023年1月2日就诊中山一院。老人入院前8天新冠核酸结果为阳性,居家时体温最高达39℃,不吸氧状态下自测指尖血氧饱和度最低仅80%。起病后,老人的食欲及精神状态都明显变差。考虑到老人年事已高,家属们十分焦急,立即将老人送至中山一院急诊就诊,希望得到及时的诊治。

  在急诊时,患者的胸部CT提示双肺多发炎症渗出,考虑病毒性肺炎。入院后,医生为老人完善了相关检验检查,结果显示其血肌酐水平、肝酶水平及渗透压进行性升高。此外,老人的一般情况较差,并伴随有咳嗽、胸闷症状进一步加重。医生团队考虑到患者年龄较大,同时存在肝肾功能不全的情况,经过慎重讨论,期望通过亚重症病房这一关口,为百岁老人带来救治的希望。感染二区区长司向副主任医师听闻老人情况后,立即将老人收入到病区进行进一步救治。

  老人转入亚重症病区后,中山一院重症医学科主任管向东教授对老人的救治进行了全程指导。在查房时,他仔细询问了老人的起病情况、病程及相关症状。他表示,老人是非常典型的新冠重症高危人群,在治疗中不仅仅要兼顾新冠病毒性肺炎的情况,同时要考虑老人合并有肝肾功能不全、内环境紊乱、高血压等情况,要全面评估老人的脏器功能,防止其它并发症的发生。“老人在清醒状态下尽可能进行高侧卧位通气,这是最能改善患者血氧饱和度的方法。”

  司向副主任医师及卢贵华副主任医师在全面评估患者各脏器功能后,制定了详细的治疗方案。首先,通过氧疗及高侧卧位通气改善患者的氧合情况,密切监测患者新冠核酸CT值及呼吸相关症状变化,评估病毒载量及炎症反应程度。其次,通过床边超声评估老人的心功能,加强液体管理,严格控制患者出入量情况,密切监测患者血压、血糖,纠正内环境紊乱。最后,加强营养治疗及保证老人的睡眠充足。同时,指导家属为老人进行肢体功能训练,预防血栓栓塞及避免食物误吸等。家属听到详细的病情分析及治疗计划后,悬着的心也稍稍放了下来。

  在每日的查房中,卢贵华副主任医师与治疗组成员叶红坚主治医师、李洁医师、袁媛主治医师、杨毅兵主治医师、胡柳婷医师都会详细询问老人的饮食、睡眠、血压及血氧饱和度等相关情况,并进行仔细的查体,衡量每日各项指标的变化情况。管床医生李洁医师更是每日进行仔细的病情观察,充分了解家属的诉求,与之进行治疗方案及病情变化沟通。老人的家属常常在每日查房后表达对医疗团队的感激之情。

  此外,护理团队也为老人制定了详细的、个体化的护理方案,每天密切监测老人的病情变化。在夜最深的时候,病房中仍然可以看见护士们巡查患者的情况,他们及时记录病情及进行治疗。陈月娥及郑永富护士长动情地说:“护士们在最艰难的时刻,常常不顾自己身体的疲惫,全身心投入到亚重症患者的救治中,一工作就是持续十几小时。在护士们精心的护理下,患者们的状况都在日渐向好。”

  经过精心的治疗和护理,百岁老人的精神状态有了明显改善,食欲逐渐恢复,能够在轮椅上坚持每日下床活动。经过感染二区亚重症病房医护团队的通力合作,百岁老人目前各项指标均已明显改善,已达到出院标准。

  出院前,老人家属十分感激,向医护人员献上了锦旗,并用感谢信记录下了医护工作的点点滴滴,表达了来自心底的最诚挚的感谢。

  截至目前,这位103岁的老人是中山一院新冠亚重症病房中救治年龄最高的患者。据司向副主任医师介绍,亚重症病房是打破专科界限,实现“关口前移-亚重症-重症”阶梯式延伸救治模式的重要一环,对于重症患者的预警、筛查,以及阻断新冠患者由重型向危重型发展发挥了重要作用。(光明日报全媒体记者 吴春燕)

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