工友4根手指被切断11小时，广东医生显微镜下全部“接活”

来源：光明日报客户端2022-03-23 17:58

　　切纸刀突然落下，随着一声大叫，印刷工人老赵（化名）的3根手指被切断,还有1根手指仅剩皮肤连着，一场“保指再植之战”开始打响。

　　今年2月中旬的一天，晚上11时，老赵急冲冲地跑进广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）急诊科。他的左手被厚厚的绷带包扎着，右手则拿着三个断指。早上8点，老赵被推出广东省第二人民医院手术室。经过医护人员7小时通宵奋战手术，接指手术非常成功，15条血管、7条神经、7条肌腱接通，基本恢复了手指的外型及功能。

　　老赵是印刷厂的一名生产工人，在操作机器时，一不留神，切割机的刀突然落下，他的左手2、4、5指被齐刷刷地切了下来,3指也仅剩一点皮肤连在手上。

　　情况紧急，同事赶紧带着老赵及断掉的手指去到当地医院。检查过后，却被告知没有条件手术。他们又辗转了几家医院，医生都因手术难度极大，伤指离断时间太久，风险很大而不敢冒然收治。对于这种多指离断的复杂再植手术，许多医院有心无力。

　　经多方打听，老赵被推荐来到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”），此时距手指被切断已经过去近11个小时。

　　广东省第二人民医院急诊科副主任医师黄明坦接到老赵后，立刻将他带来的手指保存起来，并第一时间请专科医生急会诊。“请一定要保住我的手指，我已经跑了好几家医院了，你们是最后的希望了。”老赵恳求道。

　　当天值班的广东省第二人民医院创伤骨科副主任医师黄国英赶到急诊科，看到这断指时，知道这是一场“恶战”。

　　黄国英副主任医师表示，断指再植手术需要医生在显微镜下，用比头发丝还细的缝线，精确吻合血管、神经。此外，断指再植的手术黄金时限一般为6-8小时，超过8小时再植成活率将大大降低，而此时这4个手指离断时间已经远不止于此。

　　“由于指体血管官腔非常狭窄，对医生的显微外科技术要求非常严格，血管、神经、肌腱吻合的质量，每一个微小细节都决定手术的成功与否，否则唯一结局就是手指坏死。接一个手指，对于一名熟练的显微外科医生来说，最少要在显微镜下高度集中工作2个小时。”黄国英告诉记者。

　　看过老赵的断指伤口后，黄国英副主任医师根据临床经验判断，切割机离断伤有个特点，就是看上去伤口挺整齐，但都是假象，实际上血管损伤非常严重。“因为切割机割断血管时，有强大的撕扯力，导致血管壁和内膜广泛损伤。这也导致了这类断指术后容易出现局部血栓、痉挛，从而发生血管危象，再植成活率低。加之，切割机切割后很多的污染物会绞入血管及周边组织中，给术中清创、术后抗感染带来了更多麻烦。”他解释道。

　　难题摆在眼前，老赵的每条血管都面临着这样的问题，并且手指离断时间已经超11小时，四个手指再植手术对医生的体力和技术都是个重大考验。

　　“尽快手术，放心！”即便难度大、风险高，黄国英副主任医师也下定了决心。

　　半个小时后，术前准备完成，手术正式开始，由黄国英副主任医师主刀。

　　首先，清洗干净伤口，在显微镜下找到血管神经。时间一分一秒过去，一个小时、两个小时，一根手指、两根手指……历经5个多小时，手术团队共吻合了15条血管、7条神经、7条肌腱。

　　随着止血带松开的一刹那，老赵的手指一下子变得通红 “通了!通了!”这让整个手术团队格外振奋。然而，10分钟后，最担心的事情发生了：环指（无名指）的血管又堵了。吻合口没有问题，但手指就是不通血，问题出在哪?

　　原来，由于老赵环指的尺侧指固有动脉损伤严重并伴有缺损，无法吻合，考虑到恢复单侧动脉吻合也可以恢复指体血液循环，为了节约手术时间，就只吻合了桡侧指固有动脉。

　　此时，他们面临一个抉择，是否要结束这次手术？目前四指已成活三指，其实环指还可以二期用足趾手指再造。

　　思考片刻，黄国英副主任医师当场决定继续手术：“努力了这么多，一个手指都不能放弃，要把对侧血管也接上！”

　　然后又一难题出现了，要把尺侧动脉也接上，血管长度不够怎么办？“血管桥接！”一个大胆的想法从黄国英副主任医师脑海中闪过，可这无疑又增加了手术难度和手术时间，但除此之外，别无更佳选择。

　　于是，黄国英从老赵前臂取了一段血管，小心翼翼地接在老赵的断指处。1小时过去，老赵的环指再也没出现血流不通的情况，黄国英心中悬着的大石终于落地。

　　次日早上8点，通宵奋战7个多小时后，整个再植手术完成。

　　“手术成功，只是第一步，更关键的还在后面，断指能不能成活，还要看接下来一周危险期的情况。”走出手术室的黄国英表示，“如果再植的断指成活，经过后期加强锻炼，手指原来的功能应该能够基本恢复。”