医保服务向内提质 民生暖意向外延伸 泉州推动医保政策红利精准触达基层群众

　　看病报销少跑腿、居家养病能报账、疑难诉求有人管……医保连动千家万户的冷暖，是感知一座城市民生温度最直接的窗口。今年以来，泉州市医保局以树立和践行正确政绩观学习教育为引领，锚定民生导向，以医保基金管理突出问题整治为抓手，主动下沉一线倾听群众烦心事，把整改成效转化为百姓实实在在的获得感，于细微处补强服务短板，推动医保政策红利从纸面落到病床、社区、寻常百姓家，以有温度的精细治理持续增强群众幸福感。

　　□融媒体记者 高慧子

　　一通热线：诉求化解跑出民生速度

　　“之前医保报销资料填错，来回沟通好几次都没理清，现在打一通热线，工作人员线上帮我更正，十分钟就办妥了。”家住鲤城区的陈女士说起医保办事变化，感触真切。

　　以往，群众在12345便民热线咨询办理复杂的医保政策事项，需要等待热线平台转线下办理，层层流转，效率偏低。针对这一堵点，泉州市医保部门成立参保群众诉求处置小组，选派业务骨干常驻12345热线医保坐席，政策咨询、费用核对、异地就医备案等诉求实现现场办结；同时，推行局领导季度接访热线机制，由局主要领导每季度现场接听12345热线、统筹各方资源化解群众诉求，免去群众来回奔走的麻烦。

　　数据最能说明变化：今年1—5月，泉州市12345热线医保工单量同比下降77.71%，办结率、满意率均达100%。工单锐减的背后，是沟通效率的提高、服务理念的转变：打破层级流转，以化解群众难题为目标，实行领导一线办公、诉求现场办理，真正帮老百姓卸下心头困扰。

　　一张病床：细微之处减轻就医负担

　　以往医保住院报销政策大多面向常规医院就医场景设计，能够覆盖绝大多数普通患者，却难以适配长期卧床失能老人、日间轻症手术患者的实际需求。

　　丰泽区失能老人蔡先生卧床两年，长期住院开支高昂难以承担，居家治疗又不在报销范围，家人只能两头奔波陪护。“消除失能、高龄需长期治疗的患者往返医院奔波，就医的困难不能被忽视。”市医保局工作人员表示。以医保基金管理整治“小切口”为契机，泉州落地一揽子医保惠民举措：完善家庭病床医保报销政策，日间小手术当天出院医保即时结算，同时优化外配处方管理、打通双通道药品流转、规范药品耗材院外采购等，不断拓宽医疗保障水平。

　　如今，蔡先生足不出户就能享受医护上门诊疗，家庭病床医保报销比例超过86.95%；全市累计完成日间手术医保结算1.68万例，患者平均住院时长缩短1.5天，人均就医支出减少386元。循着民生“小切口”深耕医保改革，泉州立足群众所需所盼，破除群众关心关注的难点堵点问题，践行以人民为中心的医保服务，循序渐进疏通就医报销全流程堵点，把医保做到群众急需之处。

　　一笔救助：兜牢因病返贫安全底线

　　随着日常就医渠道不断拓宽、市民就医负担持续降低，防止因病致贫返贫成为医保全链条保障的最后一环。

　　为补齐兜底链条短板，泉州市医保部门在健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系基础上，借助医保大数据筛查高额自费病例，搭建泉州特色的救助网底。一方面，实施困难参保人临时性医疗救助，主动上门帮扶，今年以来已救助363人次，发放救助资金123.25万元；另一方面，依托泉州市医疗保障和医疗救助协会，引入社会公益力量帮扶大病家庭，今年以来已救助41人次，金额44.88万元。

　　医保政策托底加上社会公益补位，形成了层次分明、衔接顺畅的救助新格局，牢牢筑起抵御大病风险的坚实屏障，让医保民生关怀的触角延伸到每一个需要帮扶的家庭。