“以前每月带瘫痪的老伴去医院更换尿管和胃管，光是出门准备、辗转坐车、排队缴费就够我们折腾一天，现在通过手机下单，护士就能上门服务，真是解决了我们的大难题。”重庆市民张阿姨口中的便捷服务，正是重庆大学附属江津医院（江津区中心医院）延续护理服务的生动缩影。

　　所谓延续护理，是指通过一系列精心设计的行动，确保患者在不同健康照护场所——如医院、社区、家庭之间转移时，能够获得连续、协调的护理服务。其核心在于将专业的护理从医院延伸至家庭或社区。

开展上门护理。重庆大学附属江津医院供图

　　面对老年病、慢性病患者占比高、需长期服药及反复住院的现实特点，医院率先在心血管内科、神经内科开展延续护理试点，探索患者健康全周期管理。

　　在具体措施上，医院首先推行专病随访，将多病共存的老年人群和重点病种作为关注重点，针对不同疾病制定差异化随访计划，细化随访时间节点，并按病种亚专业分类分组管理。其次是个案管理，建立标准化随访流程与个人健康档案，从入院、检查、用药到出院、复诊，把控每个关键节点，实施精准干预。同时，医院分病种建立健康咨询微信群，定期推送疾病相关科普视频与健康教育资源，由专人维护并在线答疑，及时反馈患者需求。在院内外联动方面，医院与基层医院建立常态化合作机制，开展坐诊、查房及学术讲座，并组织专家进社区开展义诊。此外，依托互联网医院，医院构建了从线上咨询、健康教育到线下服务的全链条闭环，满足患者伤口换药、产后护理、管道维护等院外护理需求。

　　据统计，五年来，重庆大学附属江津医院神经内科共完成个案管理建档2000余人，患者用药、康复、生活方式依从性普遍提高至90%以上。2025年心血管内科数据显示，慢性心力衰竭患者一年再住院率下降18.3%，急性心肌梗死患者6个月复诊率达89.4%，各类专病患者依从性与生活质量显著提升。互联网+护理服务已累计完成订单1400余单，惠及1000余个家庭，好评率达100%。（陈诺）