“窗外狂风暴雨，屋内灯火通明，我们和重医附一院专家对着胸片一张张复核，培训到深夜。”重庆市结核病防治所公卫医师唐杰至今记得2022年在黔江区的那个夜晚。正是这样的坚守，让重庆在肺结核防治攻坚战中撕开了口子——截至2024年底，驻点督导区县肺结核报告发病率较2021年下降21.9%，彭水、武隆等山区降幅超25%，跑赢全市平均水平。而在2021年时，重庆市肺结核报告发病率居全国第八位，高于全国平均水平。

　　为破解困局，2022年，重庆市结核病防治所启动驻点督导工作，以“逆向倒查”找症结、“一地一策”解难题等方式，在渝东南、渝东北等“重灾”山区打响了疫情防控攻坚战。

　　精准画像，逆向倒查摸清“病灶”

　　白天翻山越岭走访患者，夜晚回到驻地仔细整理资料、认真分析问题，督导工作组成员通过“逆向倒查”精准定位，逐渐摸清了疫情脉络。

　　督导工作组在巫溪县复核诊疗质量。重庆市结核病防治所供图

　　重点人群防控存在薄弱环节。督导工作组调查发现，山区65岁以上老年人发病率显著偏高，不少老人从未接受过筛查，对结核病的认知还停留在“不就是咳嗽嘛，扛一扛就能好”的误区；部分患者因交通极为不便，宁愿自己进山采草药熬汤喝，也不愿前往定点医院；更有超过半数的中老年患者对结核病的医保政策并不清楚；学生群体中，对结核病防治知识掌握不足，结核病防治意识不强。“有的孩子出现咳嗽症状数月，还没引起重视，觉得大不了吃些抗生素就行。”督导小组成员说道。

　　督导工作组在彭水县开展学校结核病防控工作。重庆市结核病防治所供图

　　偏远地区药品可及性差。在万州山区，一位独居老人因交通不便濒临中断治疗。唐杰回忆说：“只剩最后2个月疗程，中断则前功尽弃。”当地疾控中心主动承担起帮扶责任，确保老人完成治疗。复查时，老人激动不已：“没有你们，我早就放弃了。”事实上，偏远山区存在许多这样的患者，但仅通过报销车费的方法无法从根本上解决问题，也难以复制推广。

　　防治知识宣传存在梗阻。“老人家，您知道什么是结核病，得了结核病该怎么接受正规治疗吗？”督导工作组在走访时随机提问，得到的常常是摇头回应。

　　“结核分枝杆菌十分‘狡猾’，在干燥痰液中可存活半年以上，且能在人体潜伏多年甚至终生。当人体免疫力下降时便可能发病。认知不足、医疗资源匮乏及交通经济负担等因素增加了防控难度。”重庆市结核病防治所主治医师张娅指出。

　　靶向破局，用系统思维织密防治网

　　摸清“病因”后，2025年，重庆市针对重点人群进行全面筛查并持续发力：结合基本公共卫生服务项目，为健康体检的65岁以上老年人进行症状筛查和胸片检查；对上年度筛查异常者进行复核；为2023-2024年成功治疗的患者做胸片检查；在部分乡镇为日常就诊的重点人群开展胸片检查。

　　“这不是撒网式排查，而是紧盯风险点精准发力。”督导工作组相关负责人解释。

　　针对山区老人就医难问题，督导工作组在合川、黔江、武隆等6个区县的54个乡镇卫生院推行“治疗管理下沉”。“以前到县城取一次药要走几小时山路，现在直接在乡镇卫生院拿药，很方便，再也不愁停药的事儿了。”家住黔江区的一位患者说。截至2024年，随访的76例患者中无一人失访或治疗失败。

　　为了更好地将结核病防治防控知识与相关政策传递给群众，督导工作组通过村社宣传栏，借助村医、村干部的帮助入户走访，反复讲解结核病防治与防控知识、宣讲医保报销流程。“原来治病医保能报销！”不少患者拿着宣传册反复确认，治疗依从性显著提升。

　　“作为结防人，我们深知结核病治疗过程的艰辛，但不规范治疗的后果更严重。”唐杰解释，“如果治疗中断或治疗不彻底，极易发展为耐药肺结核，其成功治疗率仅50%左右，且治疗时间更长、花费更高，还会传播耐药病菌。所以，我们努力做到不放弃任何一位患者。”

　　三年攻坚，成效渐显。截至2024年底，驻点督导区县报告发病率较2021年下降21.9%，彭水和武隆降幅超25%。

　　“驻点督导不是终点，而是常态化防控的起点。我们将坚持因地施策、各个击破，持续攻坚防治结核病路上的每一块‘硬骨头’，不断降低结核病疫情。”重庆市结核病防治所所长吴成果说。（申敏）