老百姓的看病问题，一直以来都是民生焦点。随着医药卫生体制改革的不断深入，最近几年降价的药品越来越多，而医疗器械耗材的降价，也在刚刚过去的一月全面落地，这其中就包括老百姓非常关心的心脏支架。国家集采冠脉支架落地一个月来各地使用情况如何？面对仍然虚高的高值医疗耗材，集采机制还将如何发力？《新闻1+1》今日连线首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松，共同关注：降价的支架，用的人多吗？

　　“降价”支架已在全国全面落地实施

　　2021年1月1日“降价”支架首批在18个省区市落地实施，到今天已经实现全面覆盖。

　　冠脉支架产品从1万3千元的价格降到平均700元后，在一些地方，人工晶体、血液透析和骨科创伤类等医用耗材产品，也开始试点集中采购。

　　“降价”支架落地实施一个月，患者、医生和医院各方均受益

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员 蒋昌松：

　　①患者：这次受益最大的是患者群体。首先经济负担有非常明显的下降；同时也提高了产品的质量层次，也就是常说的提高了产品档次；此外，也扩大了可及性。以前有一些患者因为经济负担选择保守治疗，现在就可以使用中选的高质量、价格合适的支架。

　　②医生：以前可能因为经济的原因跟患者沟通使用产品的时候要费点劲，现在产品价格降下来了，沟通成本大幅降低，所以医生也拥抱这一次改革。

　　③医院：从医院的角度，他们拿到了预付款，提高了现金流，各方都是受益的。

　　心脏支架降价后，使用量小幅增加，说明临床使用规范性良好

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松：从同比和环比数据来看，去年1月份和今年1月份比，以及去年12月跟今年1月份比，通过折算成相同的工作日天数来看，中选支架，包括所有支架的使用量，都是小幅增加，没有出现较大波动。既没有大幅增加，也没有大幅的减少，是略微增加。这个也符合我们之前的预判，这说明我们临床使用支架的规范性是比较良好的。

　　不用担心！心脏支架降价不降质量

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松：质量完全没有打折扣，降价不降质量得到了充分体现。从中选企业的社会责任感到医生使用产品的手术技术，还有疗效，都没有打任何折扣。

　　①产品质量负责的第一主体是企业，企业不会拿自己的信誉来开玩笑；

　　②中选的产品还是以前的产品，跟集采前是一模一样的，并没有打折扣；

　　③能够纳入到这次集采范围的合金支架，本身就是质量高层次的产品；

　　④药监部门、医疗部门将会通力配合，加大检查力度，加大不良反应事件上报力度。产品的质量是相当的有保障的，老百姓是完全不用担心这个问题的。

　　心脏支架降价后，如何保障医疗机构的利益？

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员 蒋昌松：

　　医院的利益是有保障的：①医保基金的预付款，按照全年约定采购量的采购规模，30%是一次性到位的，这样医院的现金流比较好。

　　②按项目结算的医疗部门，也就是按产品本身来收费的医院，年底医保结算时，有结余留用政策，不高于医保结余留用资金50%会奖励给医院。按照这个数据测算，医疗机构使用一个中选产品，最后能够得到医保结余资金的奖励可能有两千到三千块钱。

　　③如果医疗机构是DRG或者DIP打包付费的机构，也强调第一年不降低医保支付标准，也就是说以前医院使用一个产品是一万块钱的成本，现在只要七百块钱了，那省下来的9300块钱全是医院自己得了，这样也能够保证医疗机构的利益。

　　心脏支架降价落地实施后，中选和未中选企业都需关注

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松：除了关注患者、关注医生和医院的利益，我们也关注企业的利益。比如中选产品的企业，量有没有得到保障？回款有没有得到保障？规模化生产之后成本有没有降低？中选之后销售费用有没有降低？回款财务成本有没有降低？中选企业的这些方面我们都需要关注。另外我们也关注未中选企业，现在出现可吸收支架、药物球囊等等，这些会不会对中选产品产生替代作用，这些问题我们都在关注。

　　心脏支架降价后，医生的利益如何保障？

　　①医保基金它会结余下来50%或者40%奖励给医疗机构，结余流动资金将主要用于医生的绩效分配。通过奖金或者其他形式最后给到医生，成为阳光性收入，鼓励他们使用中选产品。

　　②心脏支架价格下降后，适时会对相关手术项目的服务费进行提高。比如说冠脉造影术、球囊扩张术、支架植入术，这几个跟冠脉介入手术直接相关收费项目，在北京、上海和江苏都进行了一定的调整。对于手术费价格我们也进行了统计，冠脉介入手术，在全国以三级医院为例，大概这三个收费项目加起来平均应该在8500元左右。但是上海价格比较低，只有4000多元，北京也只有5000多元，相应的北京这一次马上提高了1000元钱，这样对于医生的收入也有保障。

　　心脏支架降价后，各省积极牵头推动相关辅助材料带量采购

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松：除了心脏支架的带量采购，之后地方上，省里、市里面还会做冠脉球囊导丝的一些带量采购。今天就是四川七省联盟、广东七省联盟、贵州三省联盟，湖北、湖南等等大概24个省份做了冠脉球囊的带量采购，从3000元钱降到300元钱。内蒙也牵头做了14个省的导丝带量采购。

　　医疗耗材降价后，还需配套解决哪些方面？

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松：刚刚出的2020年医保51号文《国家医疗保障局办公室关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》就提到很多配套措施。比如对企业回款，4月底就要回款到位；医院30%的预付款；未中选产品挂网的价格；医保的支付标准；各种结算的要求；备货的要求……各方面、全方位、多角度保障中选产品的使用，让患者扎扎实实的能够用得上，用得起中选产品。此外，中选产品现在也是零加成，医院买多少钱，卖给患者也是多少钱，让患者能够享受到实在的福利。

　　未来可期！医药、医疗耗材还将不断、持续降价

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松：总的来讲，老百姓的期待是可以持续的。就某一个品种来讲，比如冠脉支架，这一次做完集中带量采购之后，下一次可能就不会做支架了，可能会做别的产品。心内科相应的经济负担在减少，也许下一个就会做骨科，这样有一个持续的、轮换的扩大患者群体的工作。

　　医疗耗材领域“带金销售”弊端在哪？无异于麻将桌上“出老千”

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松：“带金销售”我们用老百姓的话来讲，就跟麻将桌上“出老千”似的，本身应该是正大光明销售产品，凭产品的质量和性能，卖一个合适的价格。但现在产品价格越高，销售空间越大，能够提供到各利益相关方的销售费用越高，卖得就越好，这就是一种“作弊”行为，其实是“不耻”的行为，所以说大家是“苦带金销售久矣”。另外“带金销售”模式也产生不了国际性的大企业，我们的医疗器械产业一万多家企业跟国外相比，实际上规模化差距还是很大的。