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有大变化!长春已实施!手里有这张卡的,千万看仔细!

来源:长春晚报2019-10-28 14:32

  10月1日,

  长春市出台医保新政策!

  针对异地就医、

  门诊慢性病治疗、

  低自付大病补助

  都有了更细致、更人性化变化。

有大变化!长春已实施!手里有这张卡的,千万看仔细!

  10月24日,

  长春市社会医疗保险管理局

  工作人员为市民详细解读了

  长春2019医保新政!

  哪些人可享受异地就医待遇?

  目前,我市可享受异地就医政策的人员主要分为5类。

  第一类:异地安置退休人员,就是说退休以后在异地定居或迁入户籍的人员,比如退休之前在长春工作,退休以后回原籍居住,这类人就属于异地安置退休人员。

  第二类:异地长期居住人员,在异地生活时间比较久。比如长春的老人随着子女到北京生活或者是一些候鸟老人,也属于这个范围。

  第三类:长驻异地工作人员,有些单位可能外派一些人到异地工作,到单位的驻外办事处或其他机构,这样的人属于这个范围。

  第四类:外转人员,因为本地医疗水平有限,所患疾病长春三甲以上医院不能明确诊断治疗,需要转到上级医疗机构或者其他城市就医,这类人群可享受异地就医待遇。

  第五类:在外出过程中突然出现危重疾病、导致生命体征不平稳需要立刻住院治疗的,根据患者病历记载的疾病诊断可以享受急诊异地就医待遇。

  异地就医有哪些新变化?

  新政策最大的变化是:

  因为取消了限制,参保人在办理完异地就医备案后,医保卡在参保地仍可以正常使用,参保人员可自行选择在参保地和居住地就医、购药。也就是说,长春的参保人退休后冬天去外地,夏天想回长春,两地的待遇都可随时享受。但前提是,不允许有交叉费用产生。比如,参保人员10时在海南省医院持卡住院了,当天13时又在长春市医院发生了住院费用,这种情况属于违规现象,没有合理的理由医保基金是不予支付的。

  取消限制政策的出台,给长春的慢性病患者带来了福音。以前异地就医办到外地后,长春的慢性病待遇是享受不了的,若想开门诊慢性病的药物,需要参保人或代办人到医保窗口变更异地就医手续,然后再到定点的社区医院去买药。买完药还得再转回去,现在因为医保卡不限制,回来直接买药更便利、也人性化了。

  新政策第二个变化是:

  原来异地就医只能选择两家定点服务机构,现在参保人可在居住地(市级统筹区)开通直接结算的全部定点服务机构就医。今年10月1日在此基础之上还可在居住地(市级统筹区)非直接结算的全部定点服务机构中自愿选择4家(三级、二级、一级和专科医院各1家)就医,有异地就医门诊特殊疾病待遇的,另外再选择其中1家医院作为特殊疾病定点医院,极大地满足了不同患者的就医需求。

  关于异地急诊

  从10月1日起,针对部分不知道急诊登记政策或者由于情况紧急不能及时登记备案的患者,我市还取消了急诊“自就诊之日起3个工作日内向参保地经办机构备案登记”的规定,符合规定的医疗费用可在年度待遇支付截止日期前申请兑现。患者只要在异地住院,病种符合急诊标准的就能享受异地急诊就医待遇。

有大变化!长春已实施!手里有这张卡的,千万看仔细!

  为了方便异地人员办理需求,市医保局还规定,患者在治疗结束后至次年的3月31日前回长春医保报销就可以。

  关于转外就医

  针对转外就医的参保者,以前需在省级三甲医院(或省级专科医院)开具转院审批单和专家会诊记录,携带社会保障卡及身份证原件,到长春市医保局办理审批登记才可转院。

  现在,参保人只需要在具有转诊资格的定点医疗机构直接办理登记即可,待遇即时生效。登记后,只需持社会保障卡就可以在异地转入的医院直接结算住院医疗费用,免除了参保人再到经办机构办理登记手续的路程,真正实现了“零跑动”,“不见面办理”。

  目前长春市具备转诊资格医院有12家,基本满足了长春市参保人员的转诊需求,这12家医院分别是:

  1.吉林大学第一临床医院;

  2.吉林大学第二临床医院;

  3.吉林大学中日联谊医院;

  4.一汽总医院;

  5.吉林省人民医院;

  6.长春市中心医院;

  7.吉林省肿瘤医院;

  8.吉林省肝胆病医院;

  9.吉大口腔医院;

  10.长春市传染病医院;

  11.长春市第六医院;

  12.长春市儿童医院。

  以前转诊转院登记有效期为3个月,有效期内,患者在长春市待遇封锁,到期后自动解除封锁。现转诊转院登记有效期延长至参保年度内,但转诊治疗应符合转诊时确定的病情或诊断,且当次有效。

  患者异地就医,如果没有办理长期异地就医或转院手续,病种也不符合急诊病情,如何报销?

  考虑到长春医保要切实减轻参保人的经济压力,增强群众的获得感和满意度,对于参保人员未履行规定程序、自行异地就医、没有办理转诊转院手续、病种也不符合急诊病情的,医疗保险基金也给予一定比例的报销,按符合费用的20%给予核报。

  需要注意的是,目前国家异地就医直接结算平台仅支持住院费用结算,参保人员办理长期异地就医后,在就医地发生的门诊医疗费用需要现金垫付,年度内回长春报销,用个人医保账户支付。

  除了异地就医还有哪些新举措吗?

  一是延长慢性病门诊治疗时限,让办理慢性病待遇“一劳永逸”。取消城镇职工基本医疗保险慢性病门诊医疗待遇享受时限管理限制,将原享受门诊医疗待遇时限最长为三年改为长期有效。已经申请慢性病门诊医疗待遇的患者,原时限期满后,仍需要继续治疗的,无需体检复查,续办相关手续后时限长期有效;新申请慢性病门诊医疗待遇的患者,经体检合格后时限长期有效,以后再无须续办相关手续(慢性病乙型肝炎(长效干扰素)除外)。

  另外一个是取消参保人员低自付大病补助相关限制,让更多人感受到低自付政策的温暖。取消《长春市医疗保险十种低自付大病补助审批管理细则》文件中,享受住院低自付大病补助待遇所需要的三点限制:

  1.参加长春市居民医疗保险,具有长春本市户口,且居住及连续参保时间均满3年以上。

  2.未落户的儿童参加医疗保险后,可持父母户口办理,父母应是长春本市户口,参加长春市医疗保险,且居住及连续参保时间均满3年以上,双方父母有一方满足以上条件即可。

  3.参加长春市职工医疗保险(含灵活就业参保人员),连续参保时间达3年以上。

  目前长春市医保有哪些门诊保障待遇?

  目前长春市医保门诊待遇包括门诊统筹、门诊特殊疾病和门诊慢性病等待遇。

  长春市的参保人员可以在社区卫生服务中心、社区卫生服务站、五城区医院、五家实行药品零差价市级医院可以直接享受门诊统筹待遇。城镇居民年度限额为1200元,报销比例为50%。城镇职工年度封顶线是 2000元,报销比例也是50%。

  门诊特殊疾病待遇直接在定点医院进行登记,并享受门诊治疗待遇,全年只收取一个起付线,按照住院报销比例支付。目前有19个病种,常见的癌症放化疗、透析、肾和肺的移植抗排异治疗等这些费用大,病程长的疾病都在长春市医保门诊特殊疾病待遇覆盖范围之内。

有大变化!长春已实施!手里有这张卡的,千万看仔细!

  目前长春市城镇职工参保人员可以享受门诊慢性病待遇,病种有57个,以月度医疗费用限额划分为5个档次,按照60%报销,常见的冠心病、高血压合并症、甲亢等每月医疗费用限额为260元,糖尿病合并症、甲减、房颤、痛风、慢性胆囊炎等每月医疗费用限额为300元,血液透析辅助用药、乙型肝炎的抗病毒治疗、乙型肝炎的干扰素治疗每月医疗费用限额分别340元、500元、 5320元。

  患有两种及两种以上慢性病的患者,在最高限额的基础上增加80元的额度。

  这么细致又人性化的

  医保新政策,

  这回你清楚了吗?

  戳右下角小花花提醒更多人!

  ◆来源:长春晚报微信综合 记者:孙娇杨

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