人民安全是国家安全的基石。如何织密群众健康安全防护这张网？河北省邯郸市不断强化底线思维，针对“看病难、看病贵”等问题，奔着问题去，盯着痛点改，通过一系列改革举措让“看得起病、方便看病、看得好病”成为常态，切实为维护群众健康提供有力保障。

　　看得起病：让虚浮的药价“软着陆”

　　原本要20多元的左氧氟沙星现在只要1.16元，其它药品的价格也有不同程度的“缩水”。近日，在邯郸市中心医院划价窗口，72岁的市民石爱芹拿着收费单据看了又看感到很惊喜，“药品降价这么多，一下子我感到压力小多了”。

　　石爱芹的惊喜来自邯郸医药及医用耗材采购的深入改革，也是这次改革给1000多万邯郸人送上了可触可感的民生红包。这个红包有多大？邯郸市医疗保障局提供的数字一目了然：药品集中采购议定的价格平均降幅44.15%，单品最大降幅96.52%；医用耗材价格平降幅32.5%，单品最大降幅94.40%。如今，议定的162个目录、789种药品，9大类4261种医用耗材邯郸市药品阳光采购网、邯郸市医用耗材阳光采购网触之可见，价格、品质全部透明，实现了“药品上云端，供需都可见”。预计通过此项改革年可节控医疗费用8.1亿元。

　　这些“水分”是如何挤出来的？邯郸市医疗保障局副局长李彪介绍，主要是采购分散，导致议价能力不足，弱化了市场竞争机制。此外生产流通环节规范不够，药品和医用耗材质量参差不齐，层层包销、层层加价，不仅推高了价格，还滋生了腐败。为此，邯郸市紧贴价格虚高痼疾，以“降药价、提药质、减费用、惠民生”的改革思路，以药品和医用耗材集中招标采购改革为切入点，经过不断摸索创建了创建“四个三”集中采购新机制：即采集全市供给侧、需求侧和全国供需现状“三个”大数据，夯实工作运行基础；采购目录选定、品规确定、价格判定“三个”专家说了算，保证临床使用认同；将报名产品的全国最低价、河北最低价、邯郸最低价“三个”价值量作为谈判议价规则制定基础，保证谈判降价成效；纪检监察、医药专家、信息技术“三个”全程参与，确保了采购的公平公正。

　　强化使用引导机制、强化动态监测机制、强化基金结算机制等......邯郸市医疗保障局强力推进了涉及医药降价、下放职能、重塑流程、制度创新等24项“全面开花”的组合式改革,多措并举破解医保难点、堵点、痛点问题，实现了群众、政府、药企、医疗机构多方共赢。齐鲁制药河北区销售总监张丙强说：“集中招标采购模式大大降低了企业的营销成本，我们企业愿意也能够以更低的价格满足邯郸患者需求。”

　　方便看病：大医院医疗专家基层安了家

　　“刘阿姨，今天感觉怎么样啊？来，我给您量一下血压。”7月15日，小小的邯郸市丛台区丛东社区卫生服务中心共建病房内，邯郸市第一医院内分泌科主任的胡新磊教授正在细心巡诊。84岁的患者刘秀芳高兴地告诉记者：“我花费的是社区医院的钱，享受的却是三甲医院的优质服务，仅住院费用一项就能节省一万多元。”

　　专家、教授下社区，优势医疗资源下沉到基层，让群众享受实打实的实惠，缘于邯郸市卫生健康系统的另一场改革尝试。2019年2月，邯郸市将打造“医联体”纳入民心工程，以市第一医院、市中心医院、河北工程大学附属医院为主体单位组建3所医疗集团，采取网格化管理，覆盖市内三区，将30所社区卫生服务中心纳入了医疗集团，构建服务、责任、利益、管理四个共同体，并安排专家为基层提供诊疗服务。医联体的推行，形成了功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式，并建立了“首诊在社区、大病到医院、康复回社区”就诊绿色通道。

　　刘秀芳老人就是由社区医院通过“绿色通道”直接送往三级医院手术的，手术后又回到了社区医院康养。她说，不用排队、挂号，所有手续都简化，省事还省钱，真是太方便了。

　　记者在丛东社区医院“医动室”看到，健康管理师张淑英正伴着舒缓的音乐正带着社区居民做弹力带体操，老人们弹腿挥壁，其乐融融。据悉，该医院与上级医院联合开辟了“医厨室”“医动室”，将防病关口前移，定期为社区居民提供健康饮食、心理健康咨询服务。

　　看得好病：为“村医”强筋壮骨

　　相比而言，农村的医疗资源最为薄弱。由于在农村开办了“健康小屋”，总爱往乡下跑的市中心医院神经外科主任杨华堂对此有切身感受。为提高村医的医疗水平，杨华堂在曲周县小弟八村收下了“徒弟”——村医牛春河。

　　“在偏僻农村，全日制医科大学毕业的医务工作者较少，医疗水平参差不齐。”下到村里，杨华堂发现牛春河看病喜欢用抗生素，“小孩子头疼脑热了，村子里没有必要的检查设备，于是给孩子开点消炎药，对不对症、量合不合适，都很难保证。”经过杨华堂的悉心指导，牛春河处方用药得到了规范，“村里这么多年就我一个医生，只能自己摸索，杨大夫来了，我耐心跟着学，感到水平提高了不少。”

　　为提高基层卫生服务能力，邯郸市采用政府主导、医院主建、医生主动、全民参与的建设模式，组织城市专家走出“大医院”，带领团队下沉一线乡村。以贫困村卫生室等基层医疗卫生机构为重点，相继建立了2000多个以知名专家命名的公益性“健康小屋”医疗服务平台。健康小屋专家下沉到乡村一线，与所在地医生结成“师徒关系”，以“师带徒”的形式，为村医“强筋壮骨”。同时，还分批次安排8617名基层医务人员到二级及以上医院实习进修，使基层医生的诊疗水平得到大幅度提升，基本可以实现“大病检得准、小病治得好、康复接得住”，有效提高基层医务人员对常见病、多发病的诊断、治疗水平和急诊处置、抢救能力，推动邯郸全市市县乡村四级健康管理水平上了一个新的台阶。

　　一点一滴的帮扶，带来跬步千里的跃升。现场病例诊治指导、自制视频讲解、实际操作经验介绍……糖尿病专家马晓云设在邯山区罗城头社区的“健康小屋”既是诊室又是课堂，将8位基层医生带成了“乡土专家”。邯郸峰峰矿区大沟港村的乡村医生胡彩凤，当村医已有30多个年头了。“原先我也就是看个发烧感冒，治个小孩胳膊脱臼，通过专家帮带现在我也可以看心脑血管、糖尿病等慢性病了，村民们都夸我不简单嘞。”胡彩凤说。

　　“健康小屋既打通了‘上下联动、双向转诊’的‘经脉’，形成‘医防融合、防治结合’的服务模式，又打通了医疗技术发展和健康管理服务之间的‘任督二脉’，同时还通过传帮带架起了提升基层医生医疗服务能力的桥梁。”邯郸市卫生健康委主任周海平说。（光明日报全媒体记者耿建扩 陈元秋 通讯员 周金立）