大连已经接入国家医保结算平台统筹区 大连社保卡异地就医有啥新说道?

2017-09-12 15:13 来源:大连日报 

  大连社保卡异地就医有啥新说道?

   “从今以后,有医保的大连人去北京、上海、广州……这些全国最好的医院、最好的科室看病也能报销啦!”

  记者从市人社局医保中心了解到,从今年上半年开始,我市就已经紧锣密鼓地接入国家医保结算平台的统筹区。这意味着大连市医疗保险异地转诊、异地居住人员或单位派驻异地工作的职工,可持激活的二代社会保障卡,按照流程办理异地住院实时结算的手续(登录Http://si.12333.gov.cn实时查询全国联网定点医院进展情况)。

   【转诊异地就医】 经由具有转诊资质的医院的医保科办理网上转诊备案

  大连市医疗保险参保人员因病确需转往异地(京、沈、沪为主的副省级以上城市、三级甲等以上医保定点)联网医院诊治的,须由具有大连市医疗保险转诊资质的医师开具转诊单,经转诊医院医保科办理网上转诊备案,领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》及《异地转诊治疗(联网结算)告知书》后,方可在选定的就医地联网医院,按实名制等有关规定,持本人激活的社会保障卡住院并直接结算。恶性肿瘤、器官移植等重大疾病需连续、多次治疗的,转诊后一年内有效。

  目前,大连市具有转诊资质的定点医院共26所。包括11所市内三级医院、8所专科医院和7所县市区中心医院:大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连市第二人民医院、大连市第三人民医院、大连市第五人民医院、大连市友谊医院、大连大学附属新华医院、大连大学附属中山医院、中国人民解放军第二一零医院、大连市中医医院;大连市儿童医院、大连市妇女儿童医疗中心、大连市妇产医院、大连市第六人民医院、大连市第七人民医院、大连市结核病医院、大连市皮肤病医院、大连市口腔医院;金州区第一人民医院、中国医科大学盛京医院附属大连医院(原开发区医院)、旅顺口区人民医院、瓦房店中心医院、普兰店中心医院、庄河市中心医院、长海县人民医院。

   【长期异地居住人员】 在参保地医保中心异地就医窗口登记异地安置直接结算

  大连市医疗保险退休人员(包括个体人员)和城镇居民,在大陆境内其他城市长期居住,本人或直系亲属持有当地户籍或暂/居住证(或房产证)的,可在参保地医保中心(大连市医保中心或各区市县医保中心)异地就医窗口,提供本人或直系亲属异地暂/居住证(或异地户口簿、房产证)及直系亲属关系的户籍/婚姻证明(均为原件和复印件),登记异地安置直接结算,同时领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》(下称《备案表》),之后可持社保卡和《备案表》到居住地联网医院指定部门进行确认,并按实名制等有关规定住院并直接结算。

  需要注意的是,办理异地安置联网结算登记备案后,社保卡不能在大连市内使用,且一年内不得取消和变更。另外,城镇居民门诊大病、门诊特药及退休人员(包括个体人员)的门诊大病、门诊特药、门诊统筹、慢性病补助等待遇,仍须现金垫付后持相关病志、原始收据(未支付其他社会保险待遇)和明细原件、激活的社保卡、本人和代办人身份证原件复印件,到参保地医保中心异地就医窗口办理审核报销。退休人员个人账户按月实时划拨,每年6月和12月(1-20日)可办理个人账户返还。

  记者还了解到,在大连接入国家医保结算平台以前,就曾办理异地安置未办理联网直接结算的人员,可电话联系参保地医保中心(大连市医保中心或各区市县医保中心)异地就医窗口,提供住址和联系电话等信息后登记异地结算。

   【派驻职工异地工作】 我市用人单位派驻职工异地工作一年以上的,由单位申报

  大连市医疗保险在职职工签订一年以上有效劳动合同并在大陆境内其他城市工作的,由单位专管人员在参保地医保中心(大连市医保中心或各区市县医保中心)异地就医窗口,提供一年以上异地工作的劳动合同(或派遣合同、项目工程合同等具备法律效力的文书)正本和副本(副本留存建档)、《大连市医疗保险异地就医定点医疗机构申请表》(大连市人力资源和社会保障网首页-表格下载)一式两份(加盖单位公章),申报异地安置直接结算,同时领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》(下称《备案表》),之后可持社保卡和《备案表》到工作地联网医院指定部门进行确认,并按实名制等有关规定办理住院并直接结算。

   和长期异地居住人员一样的是,办理异地安置联网结算登记备案后,社保卡不能在大连市内使用,半年内不得取消和变更。

  异地安置职工的门诊大病、门诊特药、门诊统筹和慢性病补助等待遇,仍须现金垫付后持相关病志、原始收据(未支付其他社会保险待遇)和明细原件、激活的社保卡、单位财务往来收据,到参保地医保中心异地就医窗口办理审核报销。个人账户按月实时划拨,可于每年6月和12月(1-20日)由单位办理个人账户返还。

  据介绍,大连市参保人员转诊异地就医、异地工作和居住联网住院结算标准为:基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录执行就医地医保政策,基本医疗保险住院统筹起付标准、支付比例和年度最高支付限额执行大连市医保政策。(记者于艳新)

[责任编辑:田媛]

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